Bradykardie = Ruheherzfrequenz <60 Schläge/Minute bei Erwachsenen. Der Kontext ist wichtig: asymptomatisch bei Sportlern; pathologisch bei hämodynamischer Instabilität.
Klassifikation
| Typ | Mechanismus | Beispiele |
|---|
| Sinusbradykardie | Sinusknoten ↓ Rate | Sportler, Schlaf, Medikamente, Hypothyreose |
| AV-Block (I°, II°, III°) | Leitungsverzögerung/-block | Ischämie, Medikamente (β-Blocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin), Fibrose |
| Junktional / Idioventrikulär | Fluchtrhythmen | Vollständiger AV-Block, Drogenintoxikation |
Hauptätiologien
- Medikamente (am häufigsten): β-Blocker, Kalziumkanalblocker, Digoxin, Clonidin, Opioide, Anticholinesterasen
- Kardial: Akuter MI (unterer → vagal), Myokarditis, Kardiomyopathie, post-kardiale Chirurgie
- Elektrolyt: Hyperkaliämie, Hyperkalzämie
- Endokrin: Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz, Unterkühlung
- Neurologisch: ↑ ICP (Cushing-Reflex), Schlaganfall, Vasovagale Synkope
- Infiltrativ: Amyloidose, Sarkoidose, Lyme-Karditis
Klinische Abklärung
- Symptome? Synkope, prä-Synkope, Müdigkeit, Dyspnoe, Verwirrtheit, Belastungsintoleranz → symptomatisch = behandeln
- Vitalzeichen: BP, SpO₂, Rhythmusstreifen, 12-Kanal-EKG
- Medikamentenüberprüfung: Auslöser absetzen, falls symptomatisch
- Labor: Elektrolyte, TSH, Troponin, Digoxinspiegel, Toxikologie
Behandlungsalgoritm
- Asymptomatisch + reversibler Grund: Ursache korrigieren (Medikamente anpassen, Hypothyreose behandeln, K⁺ substituieren)
- Symptomatisch / instabil (SBP<90, veränderter Bewusstseinszustand, Schock):
- Atropin 0,5–1 mg IV alle 3–5 Min (max 3 mg)
- Bei Unwirksamkeit: Transkutane Stimulation → Transvenöse Stimulation
- Dopamin-/Adrenalin-Infusion bei Hypotonie erwägen
- Stabil aber symptomatisch: Beobachten, reversibles korrigieren, vorübergehende Stimulation bei Persistenz erwägen
Spezielle Populationen
- Sportler: HF 40–60 normal; keine Behandlung, falls asymptomatisch
- Pädiatrie: Altersabhängige Normen (Neugeborenes <100, Säugling <80, Kind <70, Jugendlicher <60)
- Schwangerschaft: Basis-HF ↑ 10–20 bpm; Bradykardie <60 abnormal
Bradykardie ist ein Zeichen – keine Diagnose. Behandle den Patienten, nicht die Zahl.
