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Chronotrope Belastungs-EKG-Protokolle, allgemein als Belastungs-EKG bezeichnet, sind eine Reihe von Vorschriften und Testverfahren, die verwendet werden, um die Herzfrequenz und Blutdruckreaktion eines Patienten auf Bewegung zu testen. Chronotrop bezieht sich auf etwas, das die Herzfrequenz beeinflusst. Patienten mit diagnostizierten oder vermuteten Herzproblemen werden einem Belastungsprotokoll mit steigender Schwierigkeit ausgesetzt, um maximale Anstrengung ohne Auslösung von Arrhythmie oder Herzinsuffizienz zu erreichen.
Die Grundausstattung umfasst ein Laufband oder einen Fahrradergometer, eine Blutdruckmanschette, ein Elektrokardiogramm (EKG) mit drei bis 12 Ableitungen und einen medizinischen Notfallwagen. Für Patienten mit eingeschränkter Fähigkeit zu stehen oder zu gehen, kann ein Arm-Ergometer verwendet werden.
Entweder ein Arzt oder ein medizinischer Fachangestellter führt den Test durch. Diese Person muss klinisch im Belastungs-EKG zertifiziert sein. Zusätzlich sollte mindestens eine weitere Person anwesend sein, die in Wiederbelebung (CPR) und der Verwendung eines Notfallwagens geschult ist, falls der Patient einen Herzstillstand erleidet.
Laut der American Academy of Family Physicians (AAFP) wird ein Belastungs-EKG bei Patienten empfohlen, die einen Herzinfarkt hatten oder Risikofaktoren dafür besitzen. Zusätzlich qualifizieren sich Patienten für ein chronotropes Belastungs-EKG, die häufige oder anhaltende Brustschmerzen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder ein hohes Risiko für koronare Herzkrankheit aufweisen.
Der Test selbst basiert auf einem von Dr. Robert Bruce entwickelten Protokoll. Der Patient wird entweder über drei oder 12 Ableitungen an das EKG angeschlossen. Der Test wird in Drei-Minuten-Intervallen durchgeführt, wobei die Steigung um zwei Prozent steigt und die Geschwindigkeit entlang eines vorgegebenen Kurses zunimmt. Bei jedem Intervall werden Blutdruck- und Herzfrequenzwerte aufgezeichnet, bevor zur nächsten Stufe übergegangen wird. Der Test dauert 27 Minuten oder bis der Patient nicht mehr in der Lage ist, fortzufahren. Das Cleveland Clinic Journal of Medicine (CCJM) gibt die „Durchschnittszeit für einen Erwachsenen mittleren Alters ist 8 bis 10 Minuten“ an.
Die chronotrope Bewertung analysiert Zunahme oder Abnahme von Blutdruck und Herzfrequenz, Ruheherzfrequenz, die Zeit, die erforderlich ist, um zur Ruheherzfrequenz zurückzukehren, und Abnormalitäten im EKG. Das CCJM und das European Heart Journal erklären chronotrope Inkompetenz, wenn der Patient nicht zwischen 80 und 85 Prozent des altersvorhergesagten maximalen Herzschlags erreicht, definiert als 220 minus dem Alter des Patienten.
Die chronotrope Belastungsbewertung kann auch mit der Hinzufügung von Szintigraphie durchgeführt werden, um eine radiografische Analyse von Herzklappen oder Blutgefäßen während der Bewegung zu ermöglichen. Der Patient wird mit einem radioaktiven Tracer injiziert und einem Standardbelastungstest unterzogen. Szintigraphie hilft, verengte Blutgefäße oder geschädigte oder undichte Herzklappen zu identifizieren.
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