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Diagnose der Koronarherzkrankheit: Tests, Verfahren und leitlinienbasierte Pfade

Die Diagnose der Koronarherzkrankheit (KHK) umfasst Risikoeinschätzung, nicht-invasive Tests und, wenn indiziert, invasive Koronarangiographie. Die Wahl hängt von der Prätestwahrscheinlichkeit, Symptomen und Richtlinien ab.

Nicht-invasive Tests

Test	Was er beurteilt	Am besten für
Belastungs-EKG	Ischämische ST-Veränderungen, Symptome, Belastbarkeit	Mittleres Risiko, interpretierbares EKG, kann trainieren
Belastungs-Echokardiographie	Wandbewegungsstörungen unter Belastung	Mittleres Risiko, nicht interpretierbares EKG, Klappenerkrankung
Myokardperzessionsszintigrafie (MPI/SPECT/PET)	Perzessionsdefekte (Ischämie/Narben)	Mittel-hohes Risiko, kann nicht trainieren (farmakologischer Stresstest)
CT-Koronarangiographie (CCTA)	Koronaranatomie, Stenose, Plaque (kalkifiziert/nicht-kalkifiziert)	Niedrig-mittleres Risiko, KHK ausschließen, anomale Koronarien
Koronarkalzium-Score (CAC)	Kalkplaque-Belastung (Agatston-Score)	Asymptomatische Risikostratifizierung (40–75 J), Statin-Entscheidung
Ruhe-Echokardiogramm	Wandbewegung, EF, Klappen, Perikard	Basis, Herzinsuffizienz-Evaluation, nicht für Ischämieerkennung

Invasiver Test

Invasive Koronarangiographie (ICA): Goldstandard für Lumenographie. Führerdraht + Katheter, Kontrastinjektion. Ermöglicht sofortige PCI/Stent. Indiziert bei hohem Risiko ACS, hoher Prätestwahrscheinlichkeit, gescheiterte medikamentöse Therapie, unklar nicht-invasiv.

Blutbasierte Biomarker

Lipidprofil: LDL-C, HDL-C, TG, non-HDL, ApoB.
Hs-CRP: Entzündung; verfeinert Risiko.
Lp(a): Genetischer Risikoverstärker.
Troponin: Akute Myokardverletzung (nicht stabile KHK).

Leitlinienbasierter Pfad (vereinfacht)

Symptome + Risikofaktoren bewerten (ASCVD-Score).
Niedriges Risiko: CAC oder Beruhigung.
Mittleres Risiko: CCTA (bevorzugt) oder funktioneller Stresstest.
Hohes Risiko / ACS: ICA.

Gemeinsame Entscheidungsfindung berücksichtigt Patientenpräferenzen, Strahlenexposition und Ressourcenverfügbarkeit.

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