Vorhofflimmern (AFib) ist die häufigste anhaltende Arrhythmie. Das Management folgt den **AHA/ACC/HRS-Leitlinien**: Schlaganfallprävention + Frequenz- vs. Rhythmuskontrolle + Lebensstilmodifikation.
1. Schlaganfallprävention (CHA₂DS₂-VASc-Score)
- Score ≥2 (Männer) / ≥3 (Frauen) → **Orale Antikoagulation (OAC)** empfohlen
- DOACs bevorzugt: Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban (über Warfarin — keine INR-Kontrolle, niedrigere intrakranielle Blutung)
- Warfarin, wenn: Mechanische Mitralklappe, mittel-schwere Mitralstenose, terminales Nierenversagen unter Dialyse, Kosten-/Zugangsbarrieren
- Score 0 (Männer) / 1 (Frauen) → Keine Antikoagulation (oder Aspirin — nicht mehr empfohlen)
2. Frequenzkontrolle (Erstlinientherapie für die meisten)
- Betablocker: Metoprolol succinat, Carvedilol, Bisoprolol
- Nicht-DHP-Kalziumkanalblocker: Diltiazem, Verapamil
- Digoxin: Sitzend, HFpEF, oder als Zusatz; nicht zur Frequenzkontrolle bei Belastung
- Ziel: Ruheherzfrequenz <80 bpm (nachsichtig <110 akzeptabel laut RACE II)
3. Rhythmuskontrolle (ausgewählte Patienten)
- Symptomatisch trotz Frequenzkontrolle, jünger, erste Episode, HFref, Athlet
- Antiarrhythmika (AADs): Flecainid/Propafenon (keine strukturelle Herzkrankheit), Dofetilid/Sotalol (HF), Amiodaron (letzte Option — Toxizität)
- Katheterablation: PVI (Lungenvenenisolation). Klasse I für symptomatisches paroxysmales AFib refraktär gegenüber ≥1 AAD. Zunehmend Erstlinientherapie (CABANA, EAST-AFNET 4)
- Elektrische Kardioversion: Synchronisierter Schock bei akuter Hämodynamikinstabilität oder geplant (nach 3 Wochen OAC oder TEE-gesteuert)
- Chirurgisches Maze: Begleitend zu Herzchirurgie; alleinstehend selten
4. Lebensstilmodifikation (Klasse-I-Empfehlung)
| Faktor | Ziel |
|---|
| Gewicht | BMI <27; 10 % Abnahme → 6-fache AFib-Freiheit |
| Alkohol | ≤1 Getränk/Tag (Enthaltsamkeit am besten) |
| Schlafapnoe | Screening & Behandlung (CPAP) |
| Bewegung | 150 Min./Woche moderat (extreme Ausdauersportarten vermeiden) |
| Rauchen | Entwöhnung |
| Begleiterkrankungen | Bluthochdruck, Diabetes, Lipide, Schilddrüse optimieren |
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Schlaganfallrisiko, Blutungsrisiko (HAS-BLED), Symptombelastung, Werte besprechen. Bei jedem Besuch erneut beurteilen. Multidisziplinäre AFib-Kliniken verbessern die Ergebnisse.
