Die periphere Gefäßkrankheit (PVD) – arteriosklerotische Verengung von Arterien außerhalb des Herzens – erfordert eine stufenweise, individuelle Therapie.
1. Lebensstiländerung (Fundament)
- Rauchstopp: Einzel wirksamste Intervention; verdoppelt das amputationsfreie Überleben.
- Geführte Bewegungstherapie (SET): 30–45 Min Laufbandgehen, 3×/Woche für 12+ Wochen; verbessert die schmerzfreie Gehstrecke um 150–300%.
- Herzgesunde Ernährung: Mittelmeer-/DASH-Diät; wenig gesättigte Fette, viele Ballaststoffe.
- Gewichtsmanagement: BMI 18,5–24,9.
- Blutzuckereinstellung: HbA1c <7% bei Diabetikern.
- Blutdruckziel: <130/80 mmHg.
- Lipidmanagement: Hochintensives Statin (LDL <70 mg/dL, oder <55 mg/dL bei sehr hohem Risiko).
2. Pharmakotherapie
- Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin 81 mg oder Clopidogrel 75 mg täglich.
- Statin: Wie oben.
- ACE-Hemmer/Sartane: Bei Bluthochdruck, Diabetes, CKD; reduziert kardiovaskuläre Ereignisse.
- Cilostazol 100 mg 2× täglich: Verbessert Gehstrecke (kontraindiziert bei Herzinsuffizienz).
- Antikoagulation: Nicht routinemäßig; Rivaroxaban 2,5 mg 2× täglich + Aspirin nach VOYAGER PAD-Studie post-Revascularisation in Betracht ziehen.
3. Endovaskulärer Eingriff
- Ballonangioplastie ± Stent: Fokale Läsionen, TASC A/B.
- Atherektomie: Verkalkte Läsionen (zusätzlich).
- Drug-coated Balloons/Stents: Reduzieren Restenose.
4. Chirurgische Revascularisation
- Bypass-Operation: Lange Verschlüsse, TASC C/D, gescheiterte endovaskuläre Therapie; autologe Vene bevorzugt.
- Endarterektomie: Erkrankung der Arteria femoralis communis.
5. Kritische Gliederischämie (CLI)
Schmerz im Ruhezustand, Ulcus, Gangrän → dringende Revascularisation (endo oder offen) + Wundversorgung + Antibiotika + multidisziplinäres Team zur Gliedmaßenrettung.
Nachsorge
ABI/TBI alle 6–12 Monate; Duplex-Surveillance bei Stents/Bypassen; lebenslange Risikofaktorkontrolle.
