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Kongestive Zustände: Pathophysiologie der Flüssigkeitsüberlastung bei Herz-, Leber- und Nierenversagen

Kongestiv bezeichnet abnorme Flüssigkeitsansammlung in Geweben oder Höhlen aufgrund beeinträchtigter Organfunktion, die zu venösem/lymphatischem Rückstau führt.

Wichtige kongestive Syndrome

Syndrom	Primäres Organ	Mechanismus	Wichtige Manifestationen
Kongestive Herzinsuffizienz (KHI)	Herz	↓ Herzzeitvolumen → ↑ venöser Druck → Transudation	Lungenödem, periphere Ödeme, JVS, Hepatomegalie, Aszites
Kongestive Hepatopathie / Kardiale Zirrhose	Leber (passiv)	Chronische venöse Leberkongestion (RHVI)	Hepatomegalie, RUQ-Schmerz, Aszites, erhöhte Leberwerte, Gerinnungsstörung
Kongestive Nephropathie	Niere (passiv)	Renale venöse Kongestion → ↓ GFR, ↑ Renin	Verschlechterte Nierenfunktion bei KHI (Kardiorenales Syndrom)
Kongestive Splenomegalie	Milz (passiv)	Portalhypertonie (Zirrhose, KHI)	Milzvergrößerung, Zytopenien, Bauchfülle

Einigende Pathophysiologie: Starling-Kräfte

Nettofiltration = Kf × [(Pc − Pi) − σ(πc − πi)]

↑ Kapillarer hydrostatischer Druck (Pc) durch venöse Obstruktion
↓ Plasmatischer onkotischer Druck (πc) durch Hypoalbuminämie (Leber-/Nierenverlust)
→ Fluid verschiebt sich von intravaskulär → interstitiell → Höhlen

Klinisches Vorgehen

Primären Treiber identifizieren (Herz vs. Leber vs. Niere vs. gemischt).
Diurese (Schleifendiuretika) bei KHI; Albumin + Diuretikum bei Zirrhose; Nierenersatztherapie bei urämischer Überlastung.
Ursache behandeln (GDMT bei HFrEF, Antiviralia bei Hepatitis usw.).
Monitoring: Gewicht, I/O, Elektrolyte, Nierenfunktion, Hämodynamik.

Terminologie-Hinweis

„Kongestiv“ ist ein Deskriptor des hämodynamischen Zustands, keine eigenständige Diagnose. Immer das Organsystem spezifizieren.

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