Chronischer starker Alkoholkonsum verursacht alkoholische Kardiomyopathie (ACM) → dilatative Kardiomyopathie → Herzinsuffizienz. Typische Dosis: >80–90 g/Tag (6–8 Getränke) für >5–10 Jahre.
Pathophysiologische Wege
- Direkte Myokard-Toxizität: Acetaldehyd und ROS → mitochondriale Dysfunktion, gestörte Ca²⁺-Handhabung, Hemmung der Proteinsynthese, Apoptose. Sarkomer-Disruption.
- Neurohormonale Aktivierung: Sympathikus-Überlastung, RAAS-Aktivierung → Remodellierung, Fibrose.
- Elektrische Instabilität: Vorhofflimmern (Holiday Heart), Kammerarrhythmien → plötzliches Herztodrisiko.
- Hypertonie: Alkohol erhöht den Blutdruck (dosisabhängig) → Nachlaststeigerung → konzentrische dann exzentrische Hypertrophie.
- Metabolisch/nährstoffbedingt: Thiaminmangel (Beriberi-Herz – Hochleistung), Magnesiummangel, Folsäure, Phosphat.
- Komorbid-Beschleunigung: Alkohol → Insulinresistenz → Typ-2-Diabetes → diabetische Kardiomyopathie; erhöhte Triglyzeride → Pankreatitis → Stresskardiomyopathie.
Klinisches Erscheinungsbild
- Dyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Ödeme, Müdigkeit.
- Untersuchung: Verlagerter PMI, S3-Galopp, JVD, Hepatomegalie, Rasselgeräusche.
- Echo: Dilatierte linke Kammer, reduzierte EF (<40 %), globale Hypokinese, biatriale Vergrößerung.
Diagnose
- Anamnese: Menge und Dauer (Standardgetränke), Muster.
- Ausschluss: Ischämisch (KHK), hyperton, klappenbedingt, viral, genetisch, peripartum.
- Biomarker: BNP/NT-proBNP erhöht; AST:ALT >2; GGT erhöht; MCV erhöht.
Behandlung und Prognose
- Abstinenz ist krankheitsmodifizierend: EF verbessert sich um 10–15 % absolut in 6–12 Monaten, wenn frühzeitig; Mortalität sinkt um 50 %.
- GDMT: ACE-Hemmer/Sartan/ARNI, β-Blocker, MRA, SGLT2i – wie bei nicht-ischämischer dilatativer Kardiomyopathie.
- Thiamin 100–300 mg i.v./p.o. wenn Mangel vermutet.
- Gerätetherapie: ICD/CRT gemäß Richtlinien (EF ≤35 % nach 3 Monaten GDMT + Abstinenz).
- Transplantation: Erfordert 6 Monate dokumentierte Abstinenz + psychosoziale Evaluation.
Prävention
Mit AUDIT-C screenen; kurze Intervention; Alkoholgebrauchsstörung behandeln (Naltrexon, Akamprosat, Disulfiram, Therapie). Es gibt keine „sichere“ Schwelle für Kardiomyopathie – das Risiko steigt kontinuierlich.
