Atomoxetin (Strattera) ist ein selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, der für ADHS zugelassen ist. Im Gegensatz zu Stimulanzien hat es kein Missbrauchspotenzial, birgt jedoch kardiovaskuläre Überlegungen, die Beachtung verdienen.
Bekannte kardiovaskuläre Effekte
- Herzfrequenzerhöhung: Mittlere Erhöhung von 5–10 bpm in klinischen Studien; meist mild und vorübergehend. Überwachen, wenn basale Tachykardie oder strukturelle Herzerkrankung vorliegt.
- Blutdruckveränderungen: Kleine mittlere Erhöhungen des systolischen/diastolischen Blutdrucks (2–4 mmHg); gelegentliche Senkungen ebenfalls berichtet. Regelmäßige Blutdruckkontrollen werden empfohlen, besonders bei vorbestehender Hypertonie.
- QTc-Verlängerung: Atomoxetin kann das QT-Intervall modest verlängern. Das Risiko für Torsades de pointes ist sehr gering, aber erhöht mit gleichzeitigen QT-verlängernden Medikamenten, Elektrolytstörungen oder angeborenem Long-QT-Syndrom. Ein Basiselektrokardiogramm (EKG) ist bei Hochrisikopatienten angemessen.
- Seltene schwerwiegende Ereignisse: Post-Marketing-Berichte über Myokardinfarkt, Schlaganfall und plötzlichen Herztod – meist bei Patienten mit vorbestehenden strukturellen Herzanomalien.
Überwachungsrichtlinien
- Baseline: Herzfrequenz, Blutdruck, kardiovaskuläre Vorgeschichte, Familienanamnese von plötzlichem Tod/angeborener Herzerkrankung.
- Während der Dosisanpassung und danach regelmäßig: Vitalzeichen bei jedem Besuch.
- EKG erwägen, wenn: persönliche/familiäre Arrhythmie-Anamnese, strukturelle Herzerkrankung oder gleichzeitige QT-verlängernde Medikamente.
Risiko-Nutzen-Perspektive
Große Beobachtungsstudien haben kein erhöhtes Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse in der allgemeinen ADHS-Population gezeigt. Für die meisten Patienten überwiegen die funktionellen Vorteile der ADHS-Kontrolle die kleinen, überwachbaren kardiovaskulären Risiken. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem verschreibenden Arzt ist unerlässlich.
