Angionekrose (Gefäßnekrose/Gangrän): Typen, Ursachen und das Prinzip „Time Is Tissue“

Angionekrose—Nekrose aufgrund von Gefäßverschluss/Ischemie—ist bei Gliedmaßen/Extremitäten synonym mit Gangrän. Sie resultiert aus einer Unterbrechung der Blutversorgung, die zum Gewebetod führt.

Ätiologien

• Arteriosklerose (pAVK).
• Thrombose/Embolie (Vorhofflimmern, hyperkoagulable Zustände).
• Vaskulitis (noduläre Periarteriitis, ANCA-assoziiert).
• Trauma, Kompartmentsyndrom, Erfrierung.
• Diabetes (mikro- + makrovaskulär + Neuropathie).
• Raynaud-Syndrom (schwer).

Klinische Typen

1. Trockene Gangrän: Langsame arterielle Okklusion; Gewebe trocknet ein, schrumpft, schwärzt sich; klare Abgrenzung; keine Infektion.
2. Nasse Gangrän: Venenokklusion + bakterielle Infektion; Ödem, Blasen, übler Geruch, schnelle Ausbreitung.
3. Gasbrand: Clostridium perfringens (Alpha-Toxin); Krepitation, rapide Myonekrose, systemische Toxizität, hohe Mortalität.
4. Purpura fulminans: DIC + Hautnekrose; Meningokokkämie, Sepsis; medizinischer Notfall.

Management: „Time Is Tissue“

• Notfall-Revascularisation (Thrombektomie, Bypass, Angioplastie) bei akuter Gliederischämie.
• Chirurgische Debridement/Amputation bei manifestem Gewebetod.
• Antibiotika (breitspektrumwirksam bei nasser Gangrän/Gasbrand).
• Antikoagulation bei thrombotischer/embolischer Ursache.
• Wundversorgung, Hyperbarer Sauerstoff (adjuvant).

Kernbotschaft

Frühzeitige Erkennung rettet Gliedmaßen und Leben.** Verzögerung = Amputation oder Tod.