Chronisch venöse Insuffizienz (CVI): Pathophysiologie, Symptome und Management

Chronisch venöse Insuffizienz (CVI) ist ein fortschreitender Zustand aufgrund beeinträchtigten venösen Rücktransports durch Klappeninsuffizienz (primär oder post-thrombotisch) und/oder venöse Obstruktion. Dies führt zu chronischer venöser Hypertonie in den unteren Extremitäten.

Pathophysiologie

• Klappenreflux: Inkompetente Klappen erlaubten retrögraden Fluss (Reflux) während der Muskelentspannung → venöse Hypertonie.
• Wadenmuskelpumpen-Versagen: Reduzierte Ejektionsfraktion verschlimmert Stauung.
• Entzündung: Hypertonie → Kapillarleckage → Fibrinmanschettenbildung, Leukozyten-Fang, Zytokinfreisetzung → Lipodermatosklerose.

Klinische Klassifikation (CEAP)

• C0: Keine sichtbaren Zeichen
• C1: Teleangiektasien/retikuläre Venen
• C2: Krampfadern
• C3: Ödem
• C4: Hautveränderungen (Pigmentierung, Ekzem, Lipodermatosklerose)
• C5: Abgeheiltes Ulcus
• C6: Aktives Ulcus

Symptome

• Schweregefühl, Schmerzen, Pochen (schlimmer beim Stehen, besser bei Hochlagerung)
• Knöchelödem (grübchenbildend, nimmt tagsüber zu)
• Juckreiz, Dermatitis, Hyperpigmentierung (Hämosiderin)
• Lipodermatosklerose (indurierte, hyperpigmentierte „umgedrehte Champagnerflasche“-Beine)
• Venöses Ulcus (mediale Ganterregion, flach, unregelmäßig, exsudativ)

Diagnose

Duplex-Sonographie ist Goldstandard: Beurteilt Refluxdauer (>0,5–1,0 s), Obstruktion, tiefe vs. oberflächliche Beteiligung.

Management

Konservativ

• Graduierte Kompressionsstrümpfe (20–30 oder 30–40 mmHg)
• Beinlagerung, Wadenmuskelübungen, Gewichtsabnahme
• Hautpflege: Emollientien, Trauma vermeiden

Interventionell

• Oberflächlicher Reflux: Endovenöse thermische Ablation (RFA, Laser), Schaumsklerotherapie, Phlebektomie.
• Tiefe venöse Obstruktion: Venoplastik ± Stenting (iliakal/femoral).
• Perforatorinkompetenz: Subfasziale endoskopische Perforatorchirurgie (SEPS) oder sonographisch gesteuerte Sklerotherapie.

Ulcusversorgung

Kompression ist Eckpfeiler (Unna-Schuh, Multilayer). Débridement, feuchterhaltende Verbände, Infektion behandeln falls vorhanden. Pentoxifyllin als Zusatz.

Prävention des Fortschreitens

Frühe Kompression, Lebensstiländerungen und rechtzeitige Intervention bei symptomatischen Krampfadern reduzieren das Fortschreiten C4–C6.