Lungenarterie: Anatomie, Funktion und Blutfluss

Die Lungenarterie ist unter den Arterien einzigartig: Sie führt sauerstoffarmes Blut vom rechten Ventrikel zu den Lungen zur Sauerstoffversorgung. Ihre Anatomie, Hämodynamik und klinische Bedeutung sind zentral für die kardiovaskuläre Physiologie.

Anatomie

• Lungenstamm: ~5 cm lang, entspringt aus dem rechten Ventrikelausflusstrakt (Infundibulum)
• Gabelung: Auf Höhe der Wirbel T4/T5 (unter dem Aortenbogen), teilt sich in rechte und linke Lungenarterie
• Rechte Lungenarterie (RPA): Länger (~5 cm), verläuft hinter der aufsteigenden Aorta und der Vena cava superior, unter dem Aortenbogen
• Linke Lungenarterie (LPA): Kürzer (~3 cm), verläuft vor der absteigenden Aorta
• Verzweigung: Lobar → segmental → subsegmentale Arterien begleiten den Bronchialbaum

Blutflussweg (Lungenkreislauf)

1. Systemischer Venöser Rückfluss → Vena cava superior/inferior → rechter Vorhof
2. Rechter Vorhof → Trikuspidalklappe → rechter Ventrikel
3. RV-Systole → Pulmonalklappe öffnet sich → Lungenstamm → RPA/LPA
4. Lungenarteriolen → Kapillaren (alveolärer Gasaustausch: CO₂ raus, O₂ rein)
5. Lungenvenolen → Lungenvenen (4 meistens) → linker Vorhof
6. Linker Vorhof → Mitralklappe → linker Ventrikel → Aorta → systemischer Kreislauf

Wichtige Hämodynamik

• Niedriger Druck, niedriger Widerstand: Mittlerer PAP ~15 mmHg (vs. systemisch ~95 mmHg)
• Hohe Compliance: Nimmt den gesamten Herzzeitvolumen mit minimalem Druckanstieg auf
• Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion (HPV): Alveoläre Hypoxie → lokale Vasokonstriktion → leitet Blut zu belüfteten Regionen (V/Q-Abgleich)
• Rekrutierung und Distension: Bewegung ↑ Fluss durch Kapillarenrekrutierung, nicht durch Druckanstieg

Lungenhochdruck (PH)

• Definition: Mittlerer PAP >20 mmHg in Ruhe (RHC)
• Gruppen (WHO): 1) PAH, 2) Linksherzerkrankung, 3) Lungenerkrankung/Hypoxie, 4) CTEPH, 5) Unklar/multifaktoriell
• Folge: RV-Nachlast ↑ → RV-Hypertrophie → RV-Versagen (Cor pulmonale)

Klinische Relevanz

• Lungenembolie (PE): Thrombus blockiert PA-Zweige → ↑PAP, RV-Belastung, V/Q-Missverhältnis, Hypoxie
• Kongenital: Fallot-Tetralogie (PS + VSD), Truncus arteriosus, Lungenatresie
• Rechtsherz-Katheterisierung: Goldstandard für PAP, Widerstand, Herzzeitvolumen
• Bildgebung: CT-Pulmonalangiographie (CTPA) bei PE; MRT für Flussquantifizierung

Die Lungenarterie ist das Tor zur Atmung. Ihr Niederdruckdesign ist elegant – und zerbrechlich, wenn es durch Thrombose, Remodellierung oder kongenitale Fehler herausgefordert wird.