Koronare Herzkrankheit: Von der Plaquebildung zum modernen Management

Koronare Herzkrankheit (KHK), auch als koronare Okklusionskrankheit bekannt, entwickelt sich, wenn atherosklerotische Plaque die epikardialen Koronararterien verengt und die Sauerstoffzufuhr zum Herzmuskel einschränkt. Das Verständnis ihrer Pathogenese und ihres klinischen Spektrums ist unerlässlich für effektive Prävention und Behandlung.

Pathogenese: Wie Plaque entsteht

Endothelschädigung → Lipidretention → Schaumzellbildung → Entwicklung einer faserigen Kappe → Plaquewachstum. Plaques können stabil sein (durchflussbegrenzende Stenose verursachend) oder verwundbar (dünne Kappe, großer Lipidkern), anfällig für Ruptur und Thrombose, was zu einem akuten Koronarsyndrom (AKS) führt.

Klinisches Spektrum

• Asymptomatische Atherosklerose
• Stabile Angina pectoris: Vorhersehbarer exertionaler Brustdruck, der durch Ruhe oder Nitroglycerin gelindert wird.
• Akute Koronarsyndrome: Instabile Angina pectoris, NSTEMI, STEMI.
• Ischämische Kardiomyopathie: Chronische linksventrikuläre Dysfunktion aufgrund früherer Infarkte.
• Plötzlicher Herztod.

Risikofaktoren

Modifizierbar: Rauchen, Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes, Adipositas, Inaktivität, schlechte Ernährung.
Nicht modifizierbar: Alter, Geschlecht, Familienanamnese, Genetik (z. B. 9p21 Locus).

Vier Säulen des Managements

1. Lebensstil: Mittelmeer-Diät, 150 Minuten/Woche moderate Bewegung, Rauchstopp, Gewichtsmanagement.
2. Medikamentöse Therapie: Hochintensives Statin, Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin ± P2Y12-Inhibitor), ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Betablocker, SGLT2-Inhibitor (bei Diabetes/Herzinsuffizienz), PCSK9-Inhibitor (bei sehr hohem Risiko).
3. Revascularisierung: PCI (Stent) bei symptomatrefraktärer Angina pectoris oder AKS; CABG bei Linksmain-Erkrankung, Multivessel-Erkrankung mit Diabetes oder komplexer Anatomie (hoher SYNTAX-Score).
4. Sekundärprävention: Kardiale Rehabilitation, Impfung, Depressionsscreening, Adhärenzunterstützung.

Ein umfassender, leitliniengerechter Ansatz reduziert Ereignisse und verbessert die Lebensqualität von Patienten mit KHK.