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Arterielle Verengung erklärt: Atherosklerose-Schweregrad, Risikofaktoren und Behandlung

Atherosklerose ist die progressive Ansammlung von Plaque (Lipide, Cholesterin, Kalzium, Entzündungszellen, bindegewebiges Gewebe) in der Arterienintima, die zu einer Lumenverengung führt.

Schweregrad der Koronararterienkrankheit (KAK)

Stenose	Klassifikation	Klinische Bedeutung
<50%	Nicht-obstruktiv	Kann dennoch Ereignisse verursachen (Plaqueruptur); Risikofaktormodifikation unerlässlich.
50–69%	Moderat	Ischämie möglich unter Stress; Funktionstest in Betracht ziehen (Belastungstest, FFR).
70–90%	Schwer	Wahrscheinlich durchflusslimitierend; Symptome (Angina pectoris) häufig; Revascularisation oft vorteilhaft.
>90% / Okklusion	Kritisch / Total	Ruhe-Schmerz, Infarktrisiko; kollateralabhängig; CTO-PCI oder CABG.

Risikofaktoren (modifizierbar & nicht-modifizierbar)

Nicht-modifizierbar: Alter, männliches Geschlecht, Familienanamnese, Genetik (9p21, PCSK9).
Modifizierbar: Hypertonie, Dyslipidämie (↑LDL, ↓HDL), Diabetes, Rauchen, Adipositas, Bewegungsmangel, Ernährung, psychosozialer Stress.
Entstehend: Lp(a), hs-CRP, Koronar-Kalzium-Score (CAC).

Pathophysiologie von Ereignissen

Die meisten Herzinfarkte resultieren aus Plaqueruptur/Erosion bei nicht-schweren Stenosen (<50–70%) → Thrombus → Okklusion. Daher ist das „vulnerable Plaque“ (großer Lipidkern, dünne faserige Kapsel, Entzündung) wichtiger als der Grad der Verengung allein.

Diagnostische Evaluation

Nicht-invasiv: CAC-Score, CT-Angiographie, Belastungstest (Belastung, pharmakologisch + Bildgebung).
Invasiv: Koronarangiographie (Goldstandard), FFR/iFR (physiologische Bedeutung).

Behandlung

Lebensstil: Mittelmeerdiät, Bewegung, Rauchstopp, Gewichtsmanagement.
Medikamentös: Hochintensives Statin, Thrombozytenaggregationshemmer (ASS), Blutdruckkontrolle, Diabetesmanagement (SGLT2i, GLP-1 RA), PCSK9-Inhibitoren bei Bedarf.
Revascularisation: PCI (Stent) oder CABG zur Symptomlinderung (Angina) oder Prognose (linker Hauptstamm, Mehrgefäßerkrankung, Diabetes, reduzierte EF).

Kernbotschaft

Selbst milde Atherosklerose erhöht das Risiko. Aggressive Risikofaktormodifikation ist der Eckpfeiler; Revascularisation zielt auf durchflusslimitierende Läsionen oder hochrisiko-Anatomie ab.

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