Kardiovaskuläre Syphilis (CVS) ist eine späte Manifestation unbehandelter Treponema pallidum-Infektion, die in ~10 % unbehandelter Sekundärsyphilis-Fälle auftritt, 10–30 Jahre nach der Primärinfektion.
Pathogenese
- Treponemen dringen in die Aorten-Vasavasorum ein → Endarteritis obliterans → Ischämie der Aortenmedia → Zerstörung elastischer Fasern, Medionekrose.
- Aufsteigende Aorta am stärksten betroffen (proximale Vasavasorum).
- Entzündliches Infiltrat: Plasmazellen, Lymphozyten, obliterierende Endarteritis.
Klinische Stadien
Frühe CVS (Syphilitische Aortitis)
- Oft asymptomatisch.
- Kann verursachen: Aortenwurzeldilatation, Aortenklappeninsuffizienz (AI), Koronarostialstenose (Angina/MI).
- EKG: PQ-Verlängerung, AV-Block (wenn auf Leitungssystem ausgedehnt).
Späte CVS (Destruktive Phase)
- Aortenaneurysma: Aufsteigend > Bogen > Absteigend. Risiko von Ruptur, Dissektion.
- Aortenklappeninsuffizienz: Wurzeldilatation → Segelfehlschluss → Volumenüberlastung → LV-Dilatation/Insuffizienz. „Corrigan-Puls“, „de-Musset-Zeichen“.
- Koronarostialstenose: Fibrotische Verengung → Angina, MI, plötzlicher Tod.
- Herzinsuffizienz: Von AI, Koronarstenose oder Myokard-Gummata (selten).
Diagnose
- Serologie: RPR/VDRL (hoher Titer) + bestätigende treponemale (TPPA, FTA-ABS). CSF-VDRL bei Verdacht auf Neurosyphilis.
- Bildgebung: TTE/TEE (Aortenwurzel, AI, Koronarostien), CT/MRT-Aortografie (Aneurysma, Dissektion).
- Histologie: Selten nötig; zeigt obliterierende Endarteritis, Plasmazellen.
Behandlung
- Penicillin G Benzathin 2,4 Mio. IE i.m. wöchentlich × 3 Wochen (spät-latent/tertiär).
- Bei Penicillinallergie: Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 28 Tage ODER Desensibilisierung.
- Jarisch-Herxheimer-Reaktion häufig (Fieber, Schüttelfrost, Hypotonie) – vorbeugend Antipyretika.
- Chirurgie (Klappenersatz, Aorten-Transplantat) bei Hämodynamikkompromiss – idealerweise nach antimikrobieller Therapie.
- Nachsorge: Klinisch + serologisch (RPR-Titer ↓ 4-fach bei 12–24 Mo).
Prävention
- Früherkennung/Behandlung von Primär-/Sekundärsyphilis.
- Partnerbenachrichtigung und -behandlung.
- Prävention angeborener Syphilis (pränatales Screening).
CV-Syphilis ist vermeidbar und behandelbar. Späte Komplikationen sind weitgehend irreversibel; frühes Penicillin stoppt das Fortschreiten.
