Die ramus intermedius (ramus) Koronararterie ist eine anatomische Variante, die von der linken Hauptkoronararterie zwischen der linken vorderen absteigenden Arterie (LAD) und der linken circumflexen Arterie (LCx) entspringt.
Häufigkeit
- Vorhanden in 20–30 % der Herzen (Autopsie- und Angiographiestudien).
- Wenn vorhanden, versorgt sie typischerweise die anterolaterale linke Ventrikelfreie Wand.
- Nicht zu verwechseln mit dem „ramus“ der rechten Koronararterie, die den AV-Knoten versorgt (das ist der AV-Nodenast, vorhanden in ~90 % als Teil der RCA-Dominanz).
Funktion
- Fungiert als dritter großer Ast der linken Hauptarterie, effektiv eine „Trifurkation“ schaffend.
- Versorgt die mittlere bis distale anterolaterale LV-Freie Wand – Gebiet, das sonst von großen Diagonalen (LAD) oder obtusen marginalen (LCx) Ästen versorgt wird.
- Kann Kollateralfluss bieten, wenn LAD oder LCx erkrankt sind.
Klinische Bedeutung
- Angiographie: Kann für eine Läsion an der linken Hauptbifurkation gehalten werden; erfordert sorgfältiges Profiling.
- Intervention: Stenting einer Ramus-Läsion kann spezifische Techniken erfordern (küssende Stents, T-Stenting), wenn in der Nähe der Bifurkation.
- CABG: Wird oft separat verpflanzt (z. B. Radialarterie zu Ramus) für vollständige Revascularisierung.
- EKG-Lokalisierung: Ischämie im Ramus-Gebiet → ST-Veränderungen in I, aVL, V4–V6 (anterolateral).
Alternative Versorgung bei Abwesenheit
In Herzen ohne ausgeprägten Ramus wird die anterolaterale Wand versorgt durch:
- Große erste diagonale Ast (von LAD)
- Große erste obtuse marginale Ast (von LCx)
- Oder Doppelveinsorgung von beiden.
Der Ramus ist eine normale Variante, keine Anomalie. Erkennung verbessert diagnostische Genauigkeit und prozedurale Planung in interventioneller Kardiologie und Herzchirurgie.
