Vorhofflimmern (AF) Risiko ist multifaktoriell. Der CHA₂DS₂-VASc-Score stratifiziert das Schlaganfallrisiko, aber das Verständnis von ätiologischen Risikofaktoren leitet die Prävention.
Nicht-modifizierbare Risikofaktoren
- Alter: Prävalenz verdoppelt sich jedes Jahrzehnt nach 50. >10 % mit 80+.
- Geschlecht: Männer haben höhere Inzidenz; Frauen haben höheres Schlaganfallrisiko bei gleichem CHA₂DS₂-VASc-Score.
- Rasse: Weiß > Schwarz > Hispanisch/Asiatisch (teilweise aufgrund von Überlebensverzerrung).
- Genetik: Familien-AF (10–15 %); Loci nahe PITX2, ZFHX3.
Modifizierbare Risikofaktoren (starke Evidenz)
- Hypertonie (häufigste): LVH, LA-Vergrößerung, Fibrose. Ziel <130/80.
- Adipositas (BMI ≥30): 50 % erhöhtes Risiko. Gewichtsverlust reduziert AF-Belastung.
- Diabetes mellitus: Fibrose, autonome Dysfunktion.
- Schlafapnoe (OSA): 2–4x Risiko. CPAP reduziert Rezidivpost-Ablation.
- Alkohol: „Holiday heart“ (akut); chronischer Gebrauch → strukturelles Remodelling. Schon 1 Drink/Tag ↑ Risiko.
- Körperliche Inaktivität / Übermäßiger Ausdauersport: U-förmige Kurve.
- Rauchen: Aktive Raucher 1,5x Risiko; sinkt nach Entwöhnung.
Kardiale & medizinische Bedingungen
- Herzinsuffizienz, KHK, Klappenerkrankung (Mitral), post-kardiale Operation (30–40 % Inzidenz).
- Schilddrüsendysfunktion (Hyper > Hypo).
- Chronische Nierenerkrankung.
- Entzündliche Bedingungen (RA, SLE).
Medikamenten-Trigger
- Katecholamine, Adenosin, Dobutamin, Theophyllin, Bisphosphonate (selten).
Präventionsstrategie
Aggressive Risikofaktormodifikation (Gewichtsverlust, OSA-Behandlung, Alkoholreduktion, Blutdruckkontrolle, Bewegung) reduziert AF-Inzidenz, Fortschritt und Ablationsversagensraten. Upstream-Therapie ist so wichtig wie Rhythmuskontrolle.
