Myokardinfarkt (MI) – Unterbrechung des koronaren Blutflusses mit Kardiomyozyten-Tod – löst eine Kaskade struktureller, funktioneller und elektrischer Folgen aus.
Akute und subakute Komplikationen
- Infarktausdehnung & Narbenbildung: Nekrotisches Gewebe wird durch nicht-kontraktile Kollagen ersetzt – reduziert die Ejektionsfraktion.
- Arrhythmien: Ventrikuläre Tachykardie/Flimmern (frühe Mortalitätstreiber); Vorhofflimmern; Leitungsstörungen.
- Mechanische Komplikationen: Ruptur der freien Ventrikelwand (Tamponade), Septumruptur (VSD), Papillarmuskelruptur (akute MR).
- Kardiogener Schock: Pumpenversagen → Endorganhypoperfusion; Mortalität >50%.
Chronische Sequelae
- Herzinsuffizienz mit reduzierter EF (HFrEF): Remodellierung, Dilatation, neurohormonale Aktivierung.
- Chronische Angina pectoris: Restischeämie in nicht-infarktierten Territorien.
- Ventrikuläres Aneurysma: Dyskinesie → Thrombusbildung → embolisches Risiko.
- Klappendysfunktion: Ischämische MR (Papillarmuskelverlagerung), Aorteninsuffizienz (Wurzeldilatation).
- Plötzlicher Herztod: Narbenbasierte reentrante VT/VF – ICD-Indikation bei EF ≤35% post-Revascularisation.
Prognostische Modifikatoren
- Infarktgröße (Peak Troponin, Bildgebung).
- Zeit bis zur Reperfusion (Door-to-Balloon).
- Mikrovaskuläre Obstruktion (No-Reflow).
- Komorbiditäten (DM, CKD, früherer MI).
- Adhärenz zur leitliniengerechten medizinischen Therapie (GDMT).
Säulen der post-MI-Versorgung
- Duale Antiplättchen-Therapie + Antikoagulation, falls indiziert.
- Hochintensives Statin, ACE-Hemmer/ARB/ARNI, Betablocker, MRA, SGLT2-Hemmer.
- Kardiale Rehabilitation (Empfehlung Klasse I).
- Risikofaktoroptimierung + psychosoziale Unterstützung.
- ICD-Evaluierung nach 40–90 Tagen bei EF ≤35%.
