Chronische Hepatitis-B-Virus- (HBV) Infektion betrifft weltweit ~296 Millionen Menschen. Ohne Überwachung und Behandlung kann sie zu schwerer Lebererkrankung und Tod führen.
Natürlicher Verlauf und Komplikationen
1. Chronische Hepatitis B (>6 Monate HBsAg+)
- Immun-tolerante Phase (hohes HBV-DNA, normales ALT, HBeAg+).
- Immun-aktive Phase (erhöhtes ALT, HBV-DNA, HBeAg±) → Entzündung, Fibrose.
- Inaktiver Träger (HBeAg-, Anti-HBe+, niedriges/non-nachweisbares HBV-DNA, normales ALT) – aber Reaktivierung möglich.
- HBeAg-negative chronische Hepatitis (Precore/Core-Promoter-Mutanten).
2. Zirrhose
- 15–40 % unbehandelter chronischer HBV entwickeln über Jahrzehnte Zirrhose.
- Kompensiert → dekompensiert (Aszites, Varizenblutung, Enzephalopathie, Ikterus).
- 5-Jahres-Überleben: kompensiert ~85 %; dekompensiert ~50 %.
3. Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
- HBV ist die führende Ursache von HCC weltweit (50 % der Fälle).
- Jährliche Inzidenz bei zirrhotischem HBV: 2–5 %.
- Kann ohne Zirrhose auftreten (integriertes HBV-DNA treibt Onkogenese an).
- Überwachung: US ± AFP alle 6 Monate in Hochrisikogruppen (asiatische Männer >40, Afrikaner >20, Zirrhotiker, Familienanamnese).
4. Extrahepatische Manifestationen
- Membranöse Nephropathie (Immunkomplex).
- Periarteriitis nodosa (PAN).
- Vaskulitis, Kryoglobulinämie.
Prävention: Impfung
- HepB-Impfstoff: 3-Dosis-Serie (0, 1, 6 Monate); >95 % Seroprotektion.
- Universelle Geburtsdosis (innerhalb 24 Std.) + Serie → Verhinderung der vertikalen Übertragung.
- Nachholimpfung für alle ungeimpften Kinder/Erwachsenen; Risiko-Erwachsene (Gesundheitspersonal, MSM, Drogengebraucher, HIV, CKD, Reisen).
Behandlung
- Nicht jede chronische HBV benötigt Behandlung. Indikationen: erhöhtes ALT + hohes HBV-DNA (>2.000 IE/mL HBeAg-; >20.000 IE/mL HBeAg+) + signifikante Fibrose (F≥2) oder Zirrhose.
- Erstwahl: Entecavir (ETV) oder Tenofovir (TDF/TAF) – hohe Resistenzbarriere, potente Suppression.
- Pegyliertes Interferon-α (finite Kurs, immunmodulatorisch) – ausgewählte Patienten.
- Ziel: HBV-DNA-Suppression, HBeAg-Serokonversion, HBsAg-Verlust (funktionale Heilung), histologische Verbesserung.
Bottom Line
HBV ist verhinderbar (Impfstoff) und behandelbar (Antivirotika). Unbehandelt verursacht es Zirrhose, HCC und Tod. Risikopopulationen screenen; an die Versorgung anbinden.
