Stadium 2 Fibrose (Metavir F2 / Ishak 3–4) bedeutet, dass sich deutliche Narbenbildung entwickelt hat – die Leberarchitektur ist jedoch weitgehend intakt. Es ist ein kritisches Interventionsfenster: Jetzt behandeln, und Sie verhindern wahrscheinlich Zirrhose.
Symptome (Oft subtil oder absent)
- Müdigkeit, geringe Energie
- Übelkeit, gelegentliches Erbrechen
- Beschwerden im rechten Oberbauch
- Dunkler Urin, heller Stuhl (bei cholestatischer Komponente)
- Gelenk-/Muskelschmerzen, leichtes Fieber
- Pruritus (Juckreiz), frühe Gelbsucht (wenn Bilirubin erhöht)
Viele sind asymptomatisch – diagnostiziert durch Screening oder zufällige Bildgebung.
Fortschreitungsrisiko ohne Behandlung
- F2 → F3 (überbrückende Fibrose) → F4 (Zirrhose) über Jahre bis Jahrzehnte
- Rate variiert: schneller bei Alkohol, HIV, HBV-Koinfektion, NAFLD, Alter >50, männliches Geschlecht
- Zirrhose → Dekompensation (Aszites, Ösophagusvarizen, Enzephalopathie) → HCC → Tod
Behandlung: Der Game-Changer
- Pangenotypische DAA-Regime: Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa), Glecaprevir/Pibrentasvir (Mavyret) – 12 Wochen für die meisten, 16–24 Wochen bei Zirrhose.
- Heilungsraten: >95 % bei F2.
- Ergebnis: Viruselimination stoppt den Fibrosefortschritt. Regression der Fibrose bei vielen dokumentiert.
- Kein Interferon, kein Ribavirin (normalerweise).
Nachsorge nach Heilung
- SVR12 bestätigt → „geheilt“
- Wenn nur F2: Routineversorgung, Hepatotoxine meiden (Alkohol), metabolische Gesundheit managen
- Wenn F3/F4 bei Behandlung: lebenslange HCC-Überwachung (US + AFP alle 6 Monate)
Stadium 2 ist der Sweet Spot für Intervention – Leber noch resilient, Heilung praktisch garantiert, Zirrhose verhindert. Nicht warten.
