Unregelmäßige Perioden über 4 Monate: Wann zum Arzt und was zu erwarten ist

Definitionen

Unregelmäßiger Zyklus: Zyklus-zu-Zyklus-Variation >7–9 Tage.
Oligomenorrhö: Zyklen >35 Tage (oder <9 Perioden pro Jahr).
Amenorrhö: Keine Periode für 3 Monate (sekundär) oder keine Menarche bis zum 15. Lebensjahr (primär).

Vier Monate Unregelmäßigkeit = persistente Oligomenorrhö/Amenorrhö → ärztliche Abklärung ratsam.

Kategorie	Beispiele
Hormonell	PCOS (häufigste), Schilddrüsenerkrankungen (hypo/hyper), Hyperprolaktinämie, Ovarialinsuffizienz, hypothalamische Amenorrhö (Stress, Untergewicht, übermäßiger Sport)
Strukturell	Uteruspolypen, Myome, Adhäsionen (Asherman-Syndrom), kongenitale Anomalien
Medikamente	Östrogen-Gestagen-Präparate (initial), Antipsychotika, Opioide, Chemotherapie
Systemisch	Diabetes, Zöliakie, Essstörungen, Adipositas
Schwangerschaft	Immer zuerst ausschließen

Schwangerschaftstest (Urin oder Serum-hCG).
Labor: Blutbild, TSH, Prolaktin, FSH/LH/Östradiol (Tag 2–5 bei Blutung), Androgene (gesamt/freies Testosteron, DHEAS), HbA1c.
Beckenschall (Ovarmorphologie, Endometriumdicke, Antralfollikelzahl).
Falls indiziert: 17-OHP (kongenitale Nebennierenhyperplasie), Karotyp, Hypophysen-MRT.

Ursache behandeln (Schilddrüsenhormon, Prolaktinom-Operation/-Medikation, PCOS-Lebensstiländerungen/Östrogen-Gestagen-Präparate).
Zyklisches Gestagen (z. B. Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage alle 3 Monate) zur Auslösung einer Abbruchblutung bei Östrogenisation – verhindert Endometriumhyperplasie.
Fertilität: Ovulationsinduktion (Letrozol bei PCOS bevorzugt vor Clomifen).
Knochengesundheit: Kalzium, Vitamin D, belastende Bewegung bei Östrogenmangel.

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