Endometriale Hyperplasie ist eine Verdickung der Gebärmutterschleimhaut, verursacht durch Östrogenstimulation, die nicht durch Progesteron ausgeglichen wird. Sie ist ein Risikofaktor für Gebärmutterkörperkrebs – besonders mit Atypie.
Häufige Symptome
- Abnorme Uterusblutungen (AUB): starke/verlängerte Perioden, Zwischenblutungen, postmenopausale Blutungen (immer abnormal).
- Unregelmäßige Zyklen, ausgelassene Perioden (bei anovulatorischen Frauen).
- Beckendruck oder Schmerz (weniger häufig).
- Unfruchtbarkeit oder wiederkehrende Fehlgeburten.
Assoziierte Zeichen (von zugrunde liegender Hyperöstrogenismus)
- Gewichtszunahme, zentrale Adipositas.
- Hirsutismus, Akne (PCOS-Überschneidung).
- Müdigkeit, Stimmungsänderungen.
Risikofaktoren
- Adipositas (Fettgewebe aromatisiert Androgene → Östrogen).
- PCOS, Anovulation.
- Östrogen-only HRT (ohne Gestagen).
- Tamoxifen-Einnahme.
- Späte Menopause, Nulliparität.
- Genetische Syndrome (Lynch).
Diagnose
- Vaginalsonografie – Endometriumdicke >4 mm (postmenopausell) oder >12 mm (prämenopausell) rechtfertigt Abstrich.
- Endometriumbiopsie (ambulante Pipelle) – Goldstandard; bestimmt Hyperplasie-Typ und Atypie.
- Hysteroskopie mit Kürettage – wenn Biopsie unzureichend oder Verdacht hoch.
Klassifikation (WHO 2014)
- Hyperplasie ohne Atypie – ~1–3 % Progression zu Krebs.
- Atypische Hyperplasie / Endometrioid-intraepitheliale Neoplasie (EIN) – ~25–40 % Progression; oft gleichzeitiger Krebs bei Hysterektomie.
Behandlung
- Ohne Atypie: Gestagentherapie (oral MPA, Norethindron oder LNG-IUD) + Gewichtsverlust; Wiederholungsbiopsie in 3–6 Monaten.
- Mit Atypie/EIN: Hysterektomie (definitiv); fertilitätserhaltende Gestagentherapie + enge Überwachung nur für ausgewählte junge Frauen mit Kinderwunsch.
Jede postmenopausale Blutung erfordert prompte Abklärung. Frühe Intervention verhindert Krebs.
