Glutenbedingte Störungen: Zöliakie, Nicht-Zöliakie-Sensitivität und Weizenallergie

Glutenbedingte Störungen existieren auf einem Spektrum mit unterschiedlicher Pathophysiologie.

1. Zöliakie (Autoimmun)

Genetisch (HLA-DQ2/DQ8) + Glutenexposition → anti-tTG IgA, Villusatrophie. Symptome: Diarrhö, Gewichtsverlust, Anämie, Osteoporose, Neuropathie, Dermatitis herpetiformis. Behandlung: Strikte lebenslange glutenfreie Diät.

2. Nicht-Zöliakie-Gluten-Sensitivität (NCGS)

Symptome (Blähungen, Schmerzen, Müdigkeit, Brain Fog) bessern sich bei GFD, aber negative Zöliakie-Serologie/Biopsie, keine Weizenallergie. Mechanismus unklar (angeborene Immunität, FODMAPs, ATIs). Diagnose: Ausschluss + Reaktion auf GFD.

3. Weizenallergie (IgE-vermittelt)

Sofortige Überempfindlichkeit: Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie, GI-/Respiratorische Symptome. Diagnose: Prick-Test, spezifisches IgE, oraler Provokationstest. Weizen vermeiden; andere glutenhaltige Getreide möglicherweise verträglich.

4. Andere Assoziationen (Evidenz variiert)

• Typ-1-Diabetes (gemeinsames HLA-Risiko).
• Autoimmunthyreoiditis (Komorbidität).
• Neurologisch: Gluten-Ataxie, periphere Neuropathie (zöliakiebedingt).
• Psychiatrisch: Depression/Angst (können bei Zöliakie/NCGS bei GFD besser werden).
• IBS-Überlappung: Fructane (FODMAPs) in Weizen oft der Auslöser, nicht Gluten.

Kernaussage

Zöliakie = Autoimmun, erfordert strikte GFD. NCGS = symptombasiert, schließt Zöliakie/Allergie aus. Weizenallergie = IgE-vermittelt. Selbstdiagnose birgt das Risiko, Zöliakie zu übersehen; vor Glutenabstieg testen.