Neisseria gonorrhoeae (GC) hat Resistenzen gegen jede historisch verwendete Antibiotikaklasse entwickelt. Die aktuelle Therapie nutzt eine duale antimikrobielle Strategie, um die Wirksamkeit zu bewahren.
Empfohlenes Regime (CDC 2021 / WHO 2023)
- Ceftriaxon 500 mg i.m. Einzeldosis (1 g wenn Gewicht ≥150 kg / 300 lb).
- PLUS Doxycyclin 100 mg p.o. 2× täglich × 7 Tage, wenn Chlamydien nicht ausgeschlossen (Ko-Infektionsrate 20–40 %).
Alternative bei Ceftriaxon-Allergie: Gentamicin 240 mg i.m. Einzeldosis + Azithromycin 2 g p.o. Einzeldosis. (Azithromycin-Monotherapie wird nicht mehr empfohlen aufgrund von Resistenzen.)
Wichtige Resistenzdaten
- Ceftriaxon-MIC-Kriechen: globale Überwachung (GASP, Gonococcal AMR Surveillance Programme).
- Ciprofloxacin-Resistenz >90 % in den meisten Regionen – wird nicht verwendet.
- Azithromycin-Resistenz steigend; duale Therapie mildert, eliminiert aber nicht den Selektionsdruck.
Partner-Management
- Expedited Partner Therapy (EPT) in den meisten Gerichtsbarkeiten erlaubt: Rezept/Medikament dem Patienten für Partner ohne klinische Untersuchung zur Verfügung stellen.
- Enthalten Sie sich von Geschlechtsverkehr, bis 7 Tage nach Behandlung beider Partner und beide asymptomatisch sind.
Test-of-Cure
- NAAT 7–14 Tage post-Behandlung (insbesondere pharyngeale Infektion, Schwangerschaft, alternatives Regime).
- Kultur bei Verdacht auf Therapieversagen – ermöglicht Sensibilitätstestung.
Komplikationen unbehandelter Gonorrhö
- Frauen: PID, Tubalfertilitätsstörung, Eileiterschwangerschaft, chronische Beckenschmerzen.
- Männer: Epididymitis, Harnröhrenstriktur, Prostatitis.
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI): Arthritis-Dermatitis-Syndrom, Endokarditis, Meningitis.
Sexuell Aktive <25 Jahre jährlich screenen; MSM an allen Stellen (urethral, rektal, pharyngealer) alle 3–6 Monate.
