Ein Kropf ist eine Schilddrüsenvergrößerung. Die Behandlung hängt von Ätiologie, Größe, Symptomen, Schilddrüsenfunktion und Patientenfaktoren ab.
Erst Evaluation
- TSH, freies T4, freies T3 (Schilddrüsenfunktion)
- Schilddrüsenantikörper (TPOAb, TgAb, TRAb)
- Ultraschall (Größe, Knoten, Vaskularität, Lymphknoten)
- Feinnadelaspiration bei Knoten ≥1 cm mit verdächtigen Merkmalen (TI-RADS)
- CT/MRI bei substernaler Ausdehnung oder kompressiven Symptomen
Behandlung nach Kategorie
1. Beobachtung & Monitoring
Indikation: Kleiner, euthyreoter, asymptomatischer, gutartig erscheinender Kropf.
- TSH/FT4 alle 6–12 Monate; Ultraschall alle 12–24 Monate.
- Patientenaufklärung: Symptome von Kompression, schnelles Wachstum.
2. Schilddrüsenhormon-Suppression (Levothyroxin)
Indikation: Hypothyreoter Kropf (Hashimoto), diffuser euthyreoter Kropf in jodversorgten Gebieten (kontrovers).
- Ziel: TSH normalisieren; kann Größe modest reduzieren.
- Risiken: Iatrogene Hyperthyreose (Knochenverlust, Vorhofflimmern), besonders ältere.
- Nicht empfohlen für knötige Kropfe (autonome Knoten können sich verschlimmern).
3. Radioaktives Jod (RAI / I-131)
Indikation: Toxischer multiknotiger Kropf, Morbus Basedow, nicht-toxischer Kropf mit kompressiven Symptomen (wenn Operation hochriskant).
- Zerstört Schilddrüsengewebe → Volumenreduktion 30–60 % über 6–18 Monate.
- Kontraindiziert: Schwangerschaft, Stillzeit, aktive Schilddrüsenaugenerkrankung (kann verschlimmern).
- Nebenwirkungen: Vorübergehende Nackenschmerzen/-schwellung, Sialadenitis, Hypothyreose (häufig, permanent).
4. Operation (Thyreoidektomie)
Indikation: Kompressive Symptome (Dysphagie, Dyspnoe, Heiserkeit), verdächtiger/bestätigter Malignität, großer substernaler Kropf, kosmetisches Anliegen, refraktärer toxischer Kropf.
- Totale Thyreoidektomie: Beidseitige Erkrankung, Krebs, Morbus Basedow. Lebenslanges Levothyroxin.
- Lobektomie / Isthmusektomie: Unilaterale gutartige Erkrankung. Kann Funktion erhalten.
- Risiken: Verletzung des Nervus recurrens (Stimmeänderung), Hypoparathyreoidismus (Hypokalzämie), Hämatom, Infektion.
- Erfordert erfahrenen High-Volume-Chirurgen.
5. Jod-Supplementation
Nur bei jodmangelbedingtem Kropf. Jodiertes Salz, diätetisches Jod (Meeresfrüchte, Milch, Kelp). Nicht bei autoimmunem oder knötigem Kropf — kann Hyperthyreose auslösen (Jod-Basedow).
6. Ethanolablation (PEI)
Für symptomatische zystische Knoten; 80–95 % Volumenreduktion. Ambulant, ultrasound-gestützt.
7. Aufkommend: Radiofrequenz-/Mikrowellenablation, HIFU
Thermale Ablation für gutartige feste Knoten; investigativ für Kropf-Volumenreduktion.
Lebensstil & Adjuvans
- Ausreichendes Selen (200 mcg/Tag) — kann TPOAb bei Hashimoto reduzieren.
- Übermäßige Goitrogene (rohe Kreuzblütler) nur bei Jodmangel vermeiden.
- Rauchstopp (verschlimmert Basedow-Orbitopathie).
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Endokrinologe und Chirurg optimiert Ergebnisse.
