Kopfläuse (Pediculus humanus capitis) sind obligate Ektoparasiten, die jährlich 6–12 Millionen US-Kinder betreffen. Sie sind eine Plage, kein Gesundheitsrisiko oder Hygieneindikator.
Biologische Grundlagen
- Größe: Sesamkorn (2–3 mm). Sechs Beine mit Klauen für Haar Schäfte.
- Lebenszyklus: Ei (Nisse) → Nymphe (3 Häutungen) → Erwachsene. 17–30 Tage.
- Nisse: An den Haar Schaft ≤6 mm von der Kopfhaut zementiert. Oval, gelb-weiß. Schlüpfen in 7–10 Tagen.
- Fütterung: Blutmahlzeiten 4–5×/Tag. Injizieren Antikoagulans-Speichel → Juckreiz (allergische Reaktion).
- Übertragung: Direkter Kopf-an-Kopf-Kontakt (>95 %). Fomites (Mützen, Bürsten, Bettwäsche) – geringe Rolle (Läuse sterben außerhalb des Wirts in 24–48 Stunden).
Diagnose
- Goldstandard: Lebende Laus visualisiert (feiner Kamm auf nassem Haar + Spülung)
- Nisse allein ≠ aktiver Befall (kann geschlüpft/tot sein). Lebensfähige Nisse: ≤1 cm von der Kopfhaut.
- Schuppen, Haarkrusten, Ablagerungen ahmen Nisse nach – gleiten leicht ab.
Behandlung (AAP/CDC-Richtlinien)
Erstlinie (OTC)
- Permethrin 1 % (Nix): Auf feuchtes handtuchtrockenes Haar auftragen, 10 Minuten einwirken lassen, ausspülen. Tag 9 wiederholen. Resistenz häufig (kdr-Mutation).
- Pyrethrine + Piperonyl-Butoxid (Rid): Ähnlich. Nicht bei Chrysanthemen-/Beifußallergie.
Verschreibungsoptionen
- Malathion 0,5 % (Ovide): Lotion, 8–12 Stunden, bei lebenden Läusen nach 7–9 Tagen wiederholen. Entzündlich – keine Wärmequellen. Ovizid.
- Benzylalkohol 5 % (Ulesfia): 10 Minuten, Tag 9 wiederholen. Nicht ovizid. Alter ≥6 Monate.
- Spinosad 0,9 % (Natroba): 10 Minuten, bei Bedarf Tag 7 wiederholen. Ovizid. Alter ≥6 Monate.
- Ivermectin 0,5 % (Sklice): 10 Minuten, einmalige Anwendung. Nicht ovizid, tötet aber Schlüpflinge. Alter ≥6 Monate.
- Orale Ivermectin 200 mcg/kg: Off-label, Tag 7–10 wiederholen. Bei resistenten Fällen.
Mechanische Entfernung (wichtige Ergänzung)
- Nasskämmen alle 2–3 Tage × 2 Wochen (Spülung + feiner Nissenkamm). Entfernt lebende Läuse + Nisse. Nur eigenständige Option ohne Resistenz.
Umweltmaßnahmen (minimal)
- Bettwäsche/Kleidung der letzten 48 Stunden in heißem Wasser (130 °F) waschen / bei hoher Hitze trocknen
- Möbel/Teppiche saugen
- Nicht waschbare 2 Wochen versiegeln (optional)
- Keine Räucherung, Pestizid-Sprays
Schule und Kinderbetreuung
- Keine-Nisse-Richtlinien werden abgeraten (AAP, NASN, CDC). Kinder mit lebenden Läusen → am Ende des Tages behandeln, nach erster Behandlung zurückkehren.
- Screening: Nicht kosteneffektiv. Elternaufklärung > Massen-Screening.
Resistenzmanagement
- Lebende Läuse vor erneuter Behandlung bestätigen
- Bei Versagen Wirkmechanismus rotieren
- Vollständige Anwendungszeit, Abdeckung, Wiederholungszeit sicherstellen
- Haushaltskontakte gleichzeitig behandeln, falls befallen
Läuse sind lästig, nicht gefährlich. Ruhige, systematische Behandlung wirkt. Stigmatisierung schadet Kindern mehr als Läuse.
