Gicht ist eine entzündliche Arthritis, verursacht durch Mononatriumurat (MSU)-Kristallablagerung in Gelenken, ausgelöst durch Hyperurikämie (Serumurat >6,8 mg/dL). Mit richtiger Behandlung ist Gicht kontrollierbar – und sogar heilbar.
Klassische Darstellung
- Plötzliche, starke Gelenkschmerzen (oft 1. MTP – Podagra), die innerhalb von 12–24 Stunden ihren Höhepunkt erreichen.
- Markante Schwellung, Erythem, Wärme, übermäßige Empfindlichkeit.
- Oft nächtlicher Beginn.
- Kann Fieber, Schüttelfrost haben (imitiert Sepsis).
- Haut kann sich abschälen, wenn Entzündung abklingt.
- Interkritische Perioden: asymptomatisch zwischen Schüben.
- Chronische tophöse Gicht: subkutane Knötchen (Tophi), Gelenkschäden, Deformität.
Risikofaktoren
Nicht modifizierbar
- Männliches Geschlecht (Östrogen fördert Urat-Ausscheidung)
- Alter (Prävalenz steigt mit Alter)
- Genetik (SLC2A9, ABCG2-Varianten, die Urat-Transport beeinflussen)
- CKD (reduzierte Urat-Ausscheidung)
Modifizierbar
- Ernährung: Hoher Purin (rotes Fleisch, Organfleisch, bestimmte Meeresfrüchte), fruktosegesüßte Getränke, Alkohol (besonders Bier).
- Adipositas/metabolisches Syndrom (Insulinresistenz ↓ Urat-Ausscheidung).
- Medikamente: Diuretika (Thiazid, Schleife), niedrig dosiertes Acetylsalicylsäure, Ciclosporin, Tacrolimus.
- Begleiterkrankungen: Bluthochdruck, Diabetes, KHK, Psoriasis.
Diagnose
- Goldstandard: MSU-Kristalle (negativ biringfringent, nadelförmig) in polarisierter Mikroskopie von Gelenkflüssigkeit.
- Klinische Kriterien (ACR/EULAR): Punktesystem mit Symptomen, Laborwerten, Bildgebung.
- Serumurat: Unterstützend, aber nicht diagnostisch (kann während Schub normal sein).
- Bildgebung: Ultraschall (Double-Contour-Zeichen, Tophi), DECT (Urat-Ablagerung).
Management
Akuter Schub
- Innerhalb von 24 h beginnen: NSAR (Indometacin, Naproxen), Colchicin (niedrig dosiert 0,6 mg stat dann 0,3 mg alle 12 h), oder Kortikosteroide (oral/IA).
- Kombination bei schweren polyartikulären Schüben.
- ULT fortsetzen, falls bereits eingenommen; nicht während Schub beginnen.
Urat-Senkende Therapie (ULT) – Indiziert, wenn:
- ≥2 Schübe/Jahr, Tophi, CKD Stadium ≥3, Urolithiasis, radiologische Schäden.
- Ziel: Serumurat <6 mg/dL (<5 mg/dL bei Tophi).
- Erstwahl: Allopurinol (niedrig starten 100 mg/Tag, monatlich titrieren; HLA-B*58:01-Screening in Hochrisikopopulationen). Febuxostat, wenn Allopurinol nicht verträglich/kontraindiziert (kardiovaskuläre Vorsicht).
- Prophylaxe während Initiation: Colchicin 0,6 mg täglich/alle 2 Tage × 3–6 Monate (verhindert Schub durch Mobilisierung).
Lebensstil
- DASH/mediterraner Ernährungsstil; Purine, Fruktose, Alkohol einschränken.
- Gewichtsabnahme bei Übergewicht.
- Hydratation (2–3 L/Tag).
- Vitamin C 500 mg/Tag kann Urat modest senken.
Gicht ist heilbar mit anhaltender Urat-Senkung. Rheumatologie-Überweisung bei komplexen Fällen.
