Antrale Geschwüre sind Peptische Geschwüre, die auf den gastrischen Antrum (distaler Magen) lokalisiert sind. Sie teilen Ätiologie und Management mit Duodenalgeschwüren.
Ätiologie
- H. pylori (80–90 %): Beeinträchtigt die mukosale Abwehr, erhöht Säure, beeinträchtigt Bikarbonat.
- NSAR/ASA: COX-1-Hemmung → ↓ Prostaglandine → ↓ Schleim/Bikarbonat, ↓ mukosaler Blutfluss.
- Synergie: H. pylori + NSAR → multipliziertes Risiko.
- Sonstiges: Rauchen (beeinträchtigt Heilung), Stress (physiologisch), Alkohol, Zollinger-Ellison (selten).
Symptome
- Epigastriumsschmerz (brennend, nagend) – oft gelindert durch Nahrung/Antazida (im Gegensatz zum Magengeschwür, das durch Nahrung verschlimmert wird).
- Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl, Blähungen.
- Blutung: Meläna, Hämatemesis, Eisenmangelanämie.
- Perforation: Akutes Abdomen (chirurgischer Notfall).
Diagnose
- ÖGD (Ösophagogastroduodenoskopie): Goldstandard; visualisiert Geschwür, erlaubt Biopsie (H. pylori, Histologie, Malignom ausschließen).
- H. pylori-Testung: Biopsie (schnelle Urease, Histologie, Kultur), Harnstoff-Atemtest (UBT), Stuhl-Antigen – nicht-invasiv nach Behandlung bevorzugt.
- Serologie: Nicht für aktive Infektion (besteht nach Eliminierung fort).
Behandlung
- H. pylori positiv: Bismut-Quadrupel (PPI + Bismut + Tetracyclin + Metronidazol 14 Tage) ODER Konkomitant (PPI + Clarithromycin + Amoxicillin + Metronidazol 10–14 Tage) ODER Sequenziell. Clarithromycin-Triple nur bei lokaler Resistenz <15 %. Eliminierung bestätigen (UBT/Stuhl-Ag ≥4 Wochen post-Rx).
- NSAR-induziert, H. pylori negativ: PPI × 8 Wochen; NSAR absetzen/wechseln; bei unverzichtbarem NSAR COX-2-Hemmer + PPI erwägen.
- Blutendes Geschwür: Endostatische Blutstillung (Clips, Injektion, thermisch) + hochdosiertes IV-PPI (Bolus + Infusion 72 Std.).
Prävention
- H. pylori-Test-und-Behandlung vor chronischer NSAR-Einnahme.
- Niedrigste wirksame NSAR-Dosis; gleichzeitige Antikoagulanzien/Antitrombozyten vermeiden, wenn möglich.
- PPI-Prophylaxe für Hochrisiko-NSAR-Nutzer (Alter >65, früheres Geschwür, Antikoagulanzien, Steroide).
- Rauchstopp.
