Ein Geschwür ist ein offenes Geschwür auf Haut oder Schleimhaut, gekennzeichnet durch Gewebsverlust, Entzündung und langsame Heilung. Zwei Hauptkategorien unterscheiden sich grundlegend in Ätiologie und Management.
1. Hautgeschwüre (chronische Wunden)
Häufige Typen und Ursachen
- Venöse Bein-ulcera (70 %): Venöse Hypertonie → Ödeme, Lipodermatosklerose → Ulcus (Gamaschenbereich).
- Arterielle (ischämische) Ulcera: Periphere Arterienerkrankung → schlechte Perfusion → „ausgestochene“ Ulcera (Zehen, Schienbeine), schmerzhaft.
- Diabetische Fußulcera: Neuropathie + PAD + Trauma → plantare Ulcera, hohes Amputationsrisiko.
- Dekubitus (Druckgeschwüre): Unentlasteter Druck → Ischämie (Sakrum, Fersen).
- Vaskulitische, infektiöse, maligne Ulcera.
Behandlung
- Ätiologie-spezifisch: Kompression (venös), Revascularisation (arteriell), Entlastung (diabetisch), Druckumverteilung.
- Wundbettvorbereitung (TIME): Gewebsabtragung, Infektions-/Entzündungskontrolle, Feuchtigkeitsbilanz, Randschutz.
- Fortgeschritten: Negativdrucktherapie, Biologika, zelluläre/tissuläre Produkte, Chirurgie.
2. Peptische Geschwüre (Magen / Duodenum)
Ursachen
- H. pylori-Infektion (90 % duodennal, 70 % gastric).
- NSAR/ASA: COX-1-Hemmung → Verlust von Mukosa-Prostaglandinen.
- Sonstiges: Stress (Intensivstation), Zollinger-Ellison-Syndrom, Steroide, Alkohol, Rauchen (beeinträchtigt Heilung).
Behandlung
- H. pylori: Beseitigung (PPI + 2 Antibiotika × 14 Tage; Beseitigung bestätigen).
- NSAR-induziert: PPI + NSAR absetzen/wechseln; Misoprostol, wenn NSAR unerlässlich.
- Säureunterdrückung: PPI für 4–8 Wochen (Heilung); Erhaltung bei hohem Risiko.
- Endoskopie bei Alarmzeichen (Blutung, Gewichtsverlust, Alter >60, Dysphagie).
Prävention (beide Typen)
- Haut: Kompressionsstrümpfe (venös), Fußpflege + Glukosekontrolle (diabetisch), Lagerung (Dekubitus), Rauchstopp, Ernährung (Protein, Zink, Vitamin C).
- Peptisch: H. pylori-Test/Behandlung, NSAR-Minimierung, PPI-Prophylaxe bei hohem Risiko, H. pylori-Beseitigung verhindert Rezidiv.
Hausmittel (Honig, Aloe, Kohlensaft) fehlen an robuster Evidenz; ersetzen Sie niemals die Standardversorgung. Suchen Sie professionelle Hilfe bei jedem nicht heilenden Geschwür.
