Arterielle Ulzera: Ursachen, klinische Merkmale und Gliedmaßenrettung

Definition und Pathophysiologie

Arterielle (ischämische) Ulzera resultieren aus unzureichender arterieller Perfusion, am häufigsten aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) – aterosklerotische Verengung/Verschluss von Arterien der unteren Extremitäten. Gewebehypoxie und Nährstoffmangel verursachen Hautzerstörung, typischerweise an distalen Druckpunkten.

Risikofaktoren

• Atherosklerose (Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie, Alter >60)
• Diabetes (beschleunigte Medialverkalkung, Mikrovaskuläre Erkrankung)
• Chronische Nierenerkrankung, Hyperhomocysteinämie, hyperkoagulable Zustände

Klinische Merkmale

• Lokalisation: Zehen, Fersen, lateraler Malleolus, Phalangenköpfe, Fußrücken – Bereiche mit minimaler Kollateraldurchblutung.
• Erscheinungsbild: „Ausgestochen“, gut abgegrenzt, tief, blass/nekrotischer Boden, minimale Granulation, wenig Exsudat.
• Assoziierte Zeichen: Dependent Rubor, Elevational Pallor, fehlende Pulse, kühle Haut, glänzende/atrophische Haut, Haarausfall, verdickte Nägel, Claudicatio/schmerz in Ruhe.
• Schmerz: Oft stark, nachts schlimmer (durch Abhängen gelindert), kann bei gleichzeitiger Neuropathie fehlen.

Diagnostische Abklärung

• Knöchel-Arm-Index (ABI) <0,9 (PAVK); <0,4 deutet auf kritische Gliedmaßenischämie (CLI).
• Zehen-Arm-Index (TBI) bei nicht komprimierbaren Gefäßen (Diabetes, CKD).
• Duplex-Ultraschall, CTA/MRA für Revascularisierungsplanung.
• Wundkultur bei Verdacht auf Infektion.

Management

1. Revascularisierung: Endovaskulär (Angioplastie/Stent/Atherektomie) oder offener Bypass – Eckpfeiler bei CLI.
2. Wundversorgung: Debridement (scharf, enzymatisch), feuchtigkeitsausgleichende Verbände, Entlastung.
3. Infektionskontrolle: Topische/systemische Antibiotika gemäß Kultur.
4. Risikofaktormodifikation: Rauchstopp (kritisch), Statin, Antiplättchen (Aspirin/Clopidogrel), glykämische Kontrolle, Bewegungstherapie.
5. Amputation: Letztes Mittel bei nicht rekonstruierbarer Erkrankung oder lebensbedrohlicher Infektion.

Multidisziplinäre Teams zur Gliedmaßenrettung (Gefäßchirurgie, Podologie, Wundversorgung, Endokrinologie) optimieren die Ergebnisse.