Magengeschwüre – offene Geschwüre auf der Magenschleimhaut – sind eine häufige Form der Peptischen Ulcus-Krankheit. Sie sind bei korrekter Diagnose hochgradig behandelbar.
Häufige Symptome
- Brennender oder nagender Epigastriumsschmerz (oft schlimmer bei Essen für Magengeschwüre; durch Nahrung gelindert für Duodenalgeschwüre).
- Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Aufstoßen, Übelkeit.
- Gewichtsverlust (aus Angst vor Essen) oder Gewichtszunahme (Essen zur Schmerzlinderung).
- Dunkel/teerige Stühle (Meläna) oder Blut erbrechen (Hämatemese) – Anzeichen von Blutung; sofortige Notfallversorgung suchen.
Primäre Ursachen
- H. pylori-Infektion (70–90 % der Fälle): Schädigt die Schleimhautabwehr und erhöht die Säureproduktion.
- NSAR (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen): Hemmen schützende Prostaglandine, reduzieren Schleim- und Bikarbonatsekretion und beeinträchtigen die Schleimhautdurchblutung.
- Andere Faktoren: Schwerer physiologischer Stress (kritische Erkrankung), Zollinger-Ellison-Syndrom, Kortikosteroide, Alkohol, Rauchen, Bisphosphonate, Kaliumsupplemente.
Diagnose
- H. pylori-Testung: Harnstoff-Atemtest (Goldstandard nicht-invasiv), Stuhl-Antigentest, Serologie oder Biopsie während der Endoskopie.
- Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD): Direkte Visualisierung; ermöglicht Biopsie zum Ausschluss von Malignität und Behandlung aktiver Blutung.
Behandlung
- H. pylori-Eradikation: Protonenpumpenhemmer (PPI) + zwei Antibiotika (z. B. Clarithromycin + Amoxicillin oder Metronidazol) für 14 Tage. Bismut-Vierfachtherapie bei Resistenzverdacht. Eradikation 4 Wochen nach Behandlung mit Atem- oder Stuhltest bestätigen.
- Säureunterdrückung: PPI (Omeprazol, Pantoprazol) für 4–8 Wochen.
- NSAR-Abbsetzen oder Wechsel auf COX-2-Hemmer plus PPI, wenn NSAR medizinisch notwendig sind.
- Zytoprotektion: Sucralfat oder Misoprostol (wenn NSAR-Einnahme fortgesetzt wird).
- Lebensstil: Rauchen aufgeben, Alkohol einschränken, Auslöser vermeiden, Stress managen.
Nachsorge
- Wiederholte Endoskopie für Magengeschwüre (nicht routinemäßig für Duodenalgeschwüre) zur Bestätigung der Heilung und zum Ausschluss von Krebs.
- Erhaltungs-PPI, wenn Hochrisikofaktoren bestehen (anhaltende NSAR-Einnahme, höheres Alter, frühere Komplikationen).
Die meisten Geschwüre heilen mit angemessener Therapie vollständig. Rezidive werden primär durch Eradikation von H. pylori und Vermeidung von NSAR verhindert.
