Peptisches Ulcus (PUD) bezieht sich auf Schleimhautbrüche >3 mm im Magen (Magengeschwür) oder Duodenum (Duodenalgeschwür), die sich durch die Muscularis mucosae erstrecken. Helicobacter pylori und NSAR verursachen >90 % der Fälle.
Hauptätiologien
1. Helicobacter pylori Infektion
- Gramnegatives, spiralförmiges, urease-produzierendes Bakterium, das den Magenantrum kolonisiert.
- Verursacht chronische aktive Gastritis → stört die Schleimhautabwehr (Schleim, Bikarbonat, Durchblutung, Prostaglandine).
- Vorhanden in 70–90 % der Duodenalgeschwüre, 60–80 % der Magengeschwüre.
- Eradikation heilt das Geschwür und verhindert Rezidive.
2. NSAR (Nichtsteroidale Antirheumatika)
- Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Celecoxib (COX-2-selektiv, geringeres GI-Risiko).
- Hemmung von COX-1 → ↓ Prostaglandine (PGE₂, PGI₂) → ↓ Schleim/Bikarbonat, ↓ Schleimhautdurchblutung, ↓ epithéliale Restitution.
- Risikofaktoren: Alter >60, vorheriges Geschwür, hohe Dosis, mehrere NSAR, Antikoagulanzien, Steroide, H. pylori-Koinfektion (synergistisch).
3. Andere Mitursachen
- Stressgeschwüre: Schwerer physiologischer Stress (Verbrennungen, Trauma, Sepsis, Intensivstation) → Schleimhautischämie → Curling (Verbrennung) / Cushing (ZNS) Geschwüre. Prophylaxe mit PPI/H2RA auf der Intensivstation.
- Zollinger-Ellison-Syndrom: Gastrinom → massive Säurehypersekretion → refraktäre Geschwüre.
- Morbus Crohn: Granulomatöse Entzündung kann Magen/Duodenum betreffen.
- Malignität: Magenadenokarzinom kann ulcerieren (Magen Geschwüre müssen biopsiert werden).
- Infektionen: CMV, HSV, TB, Syphilis (selten).
- Strahlung, Chemotherapie.
Risikofaktor-Modifikation
- H. pylori: Test-and-treat (Harnstoff-Atemtest, Stuhl-Antigen, Biopsie). Eradikation: PPI + 2 Antibiotika (Clarithromycin + Amoxicillin/Metronidazol) × 14 Tage (bevorzugt) oder Bismut-Quadruple × 14 Tage.
- NSAR: Wenn möglich vermeiden; niedrigste wirksame Dosis; Acetaminophen ersetzen; wenn erforderlich, PPI co-verschreiben (Omeprazol 20–40 mg täglich) oder Misoprostol; COX-2-selektiv in Betracht ziehen.
- Lebensstil: Rauchstopp (beeinträchtigt Heilung, ↑ Rezidiv). Alkoholmäßigung (↑ Säure, Schleimhautverletzung). Stressmanagement.
Alarmzeichen – Dringende Endoskopie
- Alter >60 mit neu aufgetretener Dyspepsie.
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust.
- GI-Blutung (Hämatemesis, Meläna, Hämatochezie).
- Eisenmangelanämie.
- Dysphagie, Odynophagie.
- Familienanamnese von Magenkrebs.
Die meisten Geschwüre heilen mit Säureunterdrückung + Ursachenbekämpfung. Erhaltungs-PPI kann für Hochrisikopatienten mit fortgesetzter NSAR-Einnahme erforderlich sein.
