Melena (Schwarz, teerartig, übelriechend)
Oberes GI-Blutung (≥50 mL Blut im Magen → Hämoglobin → Hämatin). Ursachen:
- Peptisches Geschwür (Magen/Duodenum)
- Gastritis/Erosionen (NSAR, Alkohol, H. pylori)
- Ösophageale Varizen (Zirrhose)
- Mallory-Weiss-Riss
- Vaskuläre Malbildungen (Dieulafoy, Angiodysplasie)
- Malignität (Magen, Ösophagus)
Hämatochezie (Hellrot/Maroon)
Unteres GI-Blutung (oder massives oberes GI-Blut mit schnellem Transit). Ursachen:
- Hämorrhoiden, Analfissuren
- Divertikelblutung
- Angiodysplasie
- Ischämische Kolitis
- IBD (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
- Kolorektalkarzinom
- Infektiöse Kolitis
Nicht-blutige Ursachen für dunkle Stühle
- Eisenpräparate (Ferrosulfat/Fumarat/Gluconat)
- Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol)
- Aktivkohle
- Schwarzer Lakritz, Heidelbeeren, Rote Beete, Spinat
- Medikamente: Einige Antibiotika, Antikoagulanzien
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Medikamente, Supplemente, Ernährung, NSAR, Antikoagulanzien, Lebererkrankung
- Fäkales okkultes Blut (Guajak oder immunchemisch)
- Blutbild, INR, Leberwerte, Nierenfunktion
- ÖGD bei Melena + positivem FOBT
- Koloskopie bei Hämatochezie oder altersgerechtem Screening
- CT-Angiographie bei aktiver Blutung, instabil
Melena = oberes GI-Blutung bis zum Gegenteil bewiesen. Immer abklären.
