Ein perforiertes Geschwür ist ein vollschichtiges Loch durch die Magen- oder Duodenalwand – ein chirurgischer Notfall. Inhalt leckt in die Bauchhöhle und verursacht Peritonitis, Sepsis und Tod, wenn unbehandelt.
Primäre Ursache
H. pylori-Infektion (70–90 % der Duodenal-, 50–70 % der Magengeschwüre) stört die Schleimhautabwehr, was zu Geschwüren führt, die die Wand durchdringen können.
Wichtigste mitverursachende Faktoren
- NSAR (Aspirin, Ibuprofen, Naproxen): Hemmen schützende Prostaglandine → Schleimhautschädigung. Risiko steigt mit Alter, Dosis, Dauer, Kombination (z. B. Steroid + NSAR).
- Kortikosteroide: Beeinträchtigen Heilung, maskieren Symptome.
- Rauchen: Reduziert Schleimhautdurchblutung, Bikarbonatsekretion; verdoppelt Geschwür- und Perforationsrisiko.
- Alkohol: Direkte Schleimhautreizung; synergisiert mit NSAR.
- Stress (physiologisch): Schwere Verbrennungen, Trauma, Sepsis, große Operation → „Stressgeschwüre“ (Curling's, Cushing's).
- Zollinger-Ellison-Syndrom: Gastrinom → massive Säureübersekretion.
- Strahlung, Chemotherapie, Kokain, Lebererkrankung (Zirrhose): Seltener.
Präsentation
- Plötzlicher, schwerer, brettartiger Epigastrium/Oberbauchschmerz
- Steifheit, Abwehrspannung, fehlende Darmgeräusche
- Tachykardie, Hypotonie, Fieber (später)
- Schmerz in der Schulterspitze (Diaphragmareizung)
Management
Notfall-Laparoskopie/Laparotomie: Verschluss der Perforation (Ommentumpatch), Peritonealspülung, IV-Flüssigkeiten, Antibiotika, PPIs, H. pylori-Eradikation. Mortalität 5–25 % abhängig von Verzögerung, Alter, Komorbiditäten.
