Die Behandlung der Magengeschwürkrankheit (PUD) zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab: H. pylori-Infektion, NSAID-Gebrauch oder beides.
H. pylori-positive Geschwüre: Beseitigungstherapie
- Erstlinie (14-tägig): PPI + Clarithromycin + Amoxicillin + Metronidazol (konkomitant) ODER PPI + Bismut + Tetracyclin + Metronidazol (Bismut-Quadruple).
- Penicillin-allergisch: PPI + Clarithromycin + Metronidazol (sequenziell/konkomitant) oder Levofloxacin-basiert.
- Beseitigung bestätigen: Harnstoff-Atemtest oder Stuhl-Antigen ≥4 Wochen post-Therapie, PPI 2 Wochen absetzen.
NSAID-induzierte Geschwüre (H. pylori-negativ)
- NSAID absetzen/wechseln, wenn möglich.
- PPI (Standarddosis) 4–8 Wochen: Omeprazol 20 mg, Esomeprazol 40 mg, Pantoprazol 40 mg täglich.
- Wenn NSAID fortgesetzt werden muss: PPI-Kombinationstherapie auf Dauer; Celecoxib + PPI in Betracht ziehen.
Zusatzmedikamente
- H2-Blocker (Famotidin 40 mg HS): Weniger potent als PPIs; nächtliche Säure-Durchbruch.
- Antazida: Bei Bedarf symptomatische Linderung; nicht als alleinige Heilungstherapie.
- Sucralfat 1 g qid: Zytoprotektiv; bindet an Ulkusbasis; auf nüchternen Magen einnehmen.
- Misoprostol: PGE1-Analogon; verhindert NSAID-Geschwüre; Durchfall begrenzt die Anwendung; in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Refraktäre Geschwüre
- Compliance, H. pylori-Resistenz, NSAID/Aspirin-Gebrauch, Malignität (Biopsie), Zollinger-Ellison, Morbus Crohn neu bewerten.
- Hochdosiertes PPI BID, Dauer verlängern, kulturgeleitete Antibiotika.
Nachsorge
Endoskopie nach 6–8 Wochen bei Magenulkus (Heilung bestätigen, Malignität ausschließen). Duodenalulkus: klinische Heilung ausreichend.
