Untergewicht (BMI <18,5) hat diverse Ätiologien. Die Unterscheidung von konstitutioneller Schlankheit von pathologischen Ursachen ist wesentlich.
Konstitutionell/genetisch
- Hoher basaler Stoffwechsel, hoher NEAT (non-exercise activity thermogenesis).
- Familiäre Vorgeschichte von Schlankheit; normale Wachstumskurve, Menstruation, Energieniveau.
Medizinische Ursachen
- Endokrin: Hyperthyreose, Diabetes (Typ 1, unkontrollierter Typ 2), Nebenniereninsuffizienz, Hyperparathyreoidismus.
- Gastrointestinal/Malabsorption: Zöliakie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, chronische Pankreatitis, SIBO, Kurzdarmsyndrom.
- Infektiös: Tuberkulose, HIV, Parasiteninfektionen.
- Malignität: Okkultes Karzinom (Kachexie).
- Medikamenteninduziert: Stimulanzien, Chemotherapie, SSRI, Levothyroxin-Überdosierung, SGLT2-Inhibitoren, GLP-1-Agonisten.
Psychiatrisch/verhaltensbedingt
- Anorexia nervosa, ARFID, Depression, Angst, OCD.
- Übermäßige Bewegung, beabsichtigte Restriktion.
Evaluationsrahmen
- Anamnese: Gewichtsverlauf, Aufnahme, Bewegung, Menstruation, Medikamente, Familie, psychosocial.
- Körperliche Untersuchung: BMI, Vitalzeichen, Schilddrüse, Haut/Haare/Nägel, Lanugohaar, Zahnerosion, periphere Ödeme.
- Labore: Blutbild, CMP, TSH, freies T4, BSG/CRP, Zöliakie-Serologie, HbA1c, Lipide, Vitamine (B12, D, Eisen), Stuhluntersuchung bei GI-Symptomen.
- Bildgebung bei Verdacht auf Malignität.
Wann zur Überweisung
BMI <16, schneller Gewichtsverlust, Amenorrhö, Elektrolytstörungen, Verdacht auf Essstörung oder diagnostische Unsicherheit → Spezialist (Endokrinologie, Gastroenterologie, Psychiatrie, Ernährung).
