WHO: >1,9 Mrd. Erwachsene übergewichtig, >650 Mio. fettleibig (2022). Acht miteinander verbundene Treiber:
- Ernährungswandel: Ultra-verarbeitete Lebensmittel (NOVA-Gruppe 4) → 50–60 % Kalorien in Hochinkomstnationen; weltweit steigend. Hoher Zusatzzucker, ungesunde Fette, Natrium, niedrige Ballaststoffe/Protein.
- Körperliche Inaktivität: 1 von 4 Erwachsenen unzureichend aktiv; Urbanisierung, Motorisierung, Bildschirmzeit, reduzierter Sportunterricht.
- Genetik: Polygenetische Anfälligkeit (sparsamer Genotyp); notwendig aber nicht ausreichend – erklärt individuelle Variation, nicht den sekularen Trend.
- Lebensmittelumfeld: Sümpfe (hohe Fast-Food-Dichte) & Wüsten (begrenzter Zugang zu gesunden Lebensmitteln); Marketing an Kinder; Preisgestaltung (Kalorien/$).
- Sozioökonomische Ungleichheit: Inverse Gradient in Hochinkomstländern; doppelte Last (Unterernährung + Fettleibigkeit) in LMICs.
- Schlafmangel: <7 h → erhöhtes Ghrelin, vermindertes Leptin, erhöhtes Cortisol, erhöhtes hedonistisches Essen.
- Chronischer Stress: Cortisol → viszerale Adipositas, Insulinresistenz, Komfortessen.
- Medizin/iatrogen: Antipsychotika, Kortikosteroide, Antidepressiva, Insulin, Betablocker; Hypothyreose, Morbus Cushing, PCOS, Hypothalamusverletzung.
Systemische Antwort erforderlich
- Fiskal: SSB-Steuern, Junkfood-Marketingverbote, Subventionen für gesunde Lebensmittel.
- Regulatorisch: Nährwertkennzeichnung auf der Vorderseite, Reformulierungsziele, Schulverpflegungsstandards.
- Umwelt: Gehfreundliche Städte, Radwege, Grünflächen, aktive Fortbewegung.
- Gesundheitswesen: Fettleibigkeit als chronische Erkrankung → Deckung für MNT, Pharmakotherapie, Chirurgie.
- Equity: Strukturdeterminanten adressieren (Armut, Rassismus, Ernährungsapartheid).
