Adipositas wird nicht durch eine bestimmte „Menge an Nahrung“ definiert, die konsumiert wird. Es ist eine chronische, rezidivierende, multifaktorielle Krankheit, gekennzeichnet durch übermäßige oder abnorme Fettgewebsansammlung, die die Gesundheit beeinträchtigt. Die Anerkennung ihrer Komplexität ist wesentlich, um Stigmatisierung zu bekämpfen und wirksame Behandlung zu leiten.
Die multifaktorielle Ätiologie
- Genetik: Erblichkeitserträge von 40–70 %. Hunderte von Loci beeinflussen Appetitregulation (Leptin-Melanocortin-Weg), Energieverbrauch, Fettverteilung und Reaktion auf obesogene Umgebungen. Monogene Formen (z. B. LEP, LEPR, MC4R, POMC) verursachen schweren früh einsetzenden Übergewicht.
- Ernährungsfaktoren: Nicht nur Kalorien, sondern Qualität. Ultra-verarbeitete Lebensmittel, zuckerhaltige Getränke, hohe Energiedichte, große Portionen und Lebensmittelpaletabilität treiben Überkonsum an.
- Körperliche Inaktivität: Sitzende Berufe, Bildschirmzeit, reduzierte aktive Fortbewegung und arbeitsersparende Technologie senken die nicht-thermogene Aktivität (NEAT).
- Umwelt (Obesogen): Lebensmittelwüsten/-sumpf, Vermarktung ungesunder Lebensmittel, gebaute Umgebungen, die Gehen discouragieren, sozioökonomische Stressoren, Ernährungsunsicherheit (paradoxerweise mit Übergewicht verbunden).
- Psychologische & medizinische Faktoren: Chronischer Stress (Cortisol), Depression, Trauma, Essstörungen, Medikamente (Antipsychotika, Kortikosteroide, Insulin, Betablocker), endokrine Störungen (Hypothyreose, Cushing, PCOS, Wachstumshormonmangel).
- Entwicklungsursprung: Mütterliche Adipositas, Diabetes, Mangelernährung und Rauchen während der Schwangerschaft programmieren das metabolische Risiko des Nachwuchses (Epigenetik).
Klinischer Ansatz
Die Bewertung geht über BMI hinaus: Taillenumfang, Körperzusammensetzung, metabolische Gesundheit (Glukose, Lipide, Leberwerte, Blutdruck) und Screening auf Komplikationen (OSA, NAFLD, Arthrose, CVD-Risiko).
Behandlungs-Säulen
- Lebensstil: Medizinische Ernährungstherapie, körperliche Aktivität, Verhaltenstherapie (KVT, motivierendes Gespräch).
- Pharmakotherapie: GLP-1-Agonisten (Semaglutid, Liraglutid), dualer GIP/GLP-1 (Tirzepatid), Phentermin/Topiramat, Bupropion/Naltrexon, Orlistat.
- Bariatrische Chirurgie: Schlauchmagen, RYGB, BPD/DS für BMI ≥40 oder ≥35 mit Komorbiditäten – am effektivsten für dauerhafte Remission.
Mitgefühl statt Stigmatisierung
Adipositas ist eine Krankheit, kein moralisches Versagen. Gewichtsbias im Gesundheitswesen verzögert die Versorgung und verschlechtert die Ergebnisse. Personen-zuerst-Sprache („Person mit Adipositas“), gemeinsame Entscheidungsfindung und die Berücksichtigung sozialer Determinanten sind fundamental für ethische, wirksame Versorgung.
