Gleichzeitige epigastrische Schmerzen und Sehstörung deuten auf systemische, neurologische oder multisystemische Pathologie hin, die eine rasche Abklärung erfordert.
Mögliche Ätiologien
- Migräne (mit Aura): Visuelle Aura (schillerndes Skotom, Befestigungsspektren) → Kopfschmerz ± Übelkeit/Bauchschmerzen (abdominale Migräne-Variante).
- Diabetes: Gastroparese (Schmerz, Übelkeit, frühe Sättigung) + diabetische Retinopathie (verschwommenes Sehen) oder akute Hyperglykämie (Linsenschwellung).
- Nahrungsmittelunverträglichkeit/-allergie: IgE-vermittelt (Anaphylaxie: Angioödem, Sehveränderungen) oder nicht-IgE (z. B. eosinophile Ösophagitis, Zöliakie – Bauchschmerzen, Müdigkeit, neurologische Symptome).
- Zerebrovaskulär: Posterior circulation TIA/Schlaganfall (Wirbelbasilär) – Gesichtsfelddefekte, Doppelbilder, Übelkeit, Schwindel; selten Bauchschmerzen.
- Autonome Dysfunktion: POTS, diabetische autonome Neuropathie – postprandiale Hypotonie, Gastroparese, Pupillendysregulation.
- Medikamentennebenwirkungen: Anticholinergika (verschwommenes Sehen, Verstopfung), GLP-1-Agonisten (Übelkeit, Gastroparese), Topiramat (Winkelblockglaukom).
- Malignität: Paraneoplastische Syndrome, Metastasen.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: zeitlicher Bezug zu Mahlzeiten, Charakter des Sehsymptoms, Kopfschmerz, Medikamente, Diabetes-Anamnese.
- Untersuchung: Vitalzeichen (Orthostase), Neuro (Hirnnerven, Gesichtsfeld), Abdomen.
- Labore: Glukose/HbA1c, Elektrolyte, Blutbild, TSH, Entzündungsmarker.
- Bildgebung: MRT Gehirn bei neurologischen Zeichen; ÖGD bei GI-Alarmmerkmalen.
- Augenarztüberweisung für formale Sehprüfung.
Dringlichkeit
- Plötzlicher Sehverlust, Gesichtsfeldausfall, Doppelbilder, Gesichtsasymmetrie, Schwäche → Notfall (Schlaganfall).
- Starke Bauchschmerzen + Erbrechen + Sehveränderung → dringend (akutes Abdomen, metabolische Krise).
