Essstörungen (ES) – Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Binge-Eating-Störung, ARFID, OSFED – werden als psychische Störungen (DSM-5, ICD-11) klassifiziert, weil ihre Kernpathologie psychologisch/verhaltensbedingt ist, obwohl sie schwere medizinische Komplikationen hervorrufen.
Warum die Klassifikation als psychisch/emotional?
- Kernpsychopathologie: Verzerrtes Körperbild, Überbewertung von Gewicht/Form, Angst vor Gewichtszunahme, kognitive Rigidität.
- Verhaltensantrieb: Restriktion, Essanfälle, Erbrechen, zwanghafter Sport – motiviert durch psychische Belastung, nicht durch metabolischen Bedarf.
- Komorbidität: 50–90 % haben Angst, Depression, OCD, Trauma, Persönlichkeitsstörungen.
- Neurobiologie: Veränderte Belohnungsverarbeitung (Dopamin), Serotonin-Dysregulation, Insula/interozeptive Dysfunktion.
- Behandlungsziel: Psychologische Mechanismen (CBT-E, FBT, DBT) führen zu dauerhafter Genesung; medizinische Stabilisierung allein scheitert.
Medizinische Komplikationen (Folgen, nicht Ursachen)
- Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, Osteoporose, GI-Dysmotilität, endokrine Dysfunktion (Amenorrhö, niedriges T3), Zahnerosion.
- Diese erfordern gleichzeitiges medizinisches Management, lösen sich aber mit ernährungspsychologischer Genesung auf.
Behandlungsrahmen
- Medizinische Stabilisierung (Elektrolyte, Herz, Refeeding-Syndrom-Prävention).
- Ernährungsrehabilitation (strukturierte Mahlzeiten, Gewichtszunahme bei Untergewicht).
- Psychotherapie: CBT-E (Erwachsene), FBT (Jugendliche), DBT (Emotionsregulation), ACT.
- Psychopharmakologie: Fluoxetin (Bulimie), Lisdexamfetamin (BED), SSRIs (komorbide Angst/Depression).
- Versorgungsstufen: Ambulant → IOP → PHP → stationär → inpatient (medizinisch/psychiatrisch).
Prognose
Frühe Intervention → bessere Ergebnisse. AN: ~50 % vollständige Genesung, 30 % teilweise, 20 % chronisch. BN/BED: höhere Remissionsraten. Mortalität höchste aller psychiatrischen Störungen (AN: 5–10 %/Jahrzehnt).
