Zittern (Tremor) + Anorexie ist eine klassische Präsentation von Hypoglykämie (Blutzucker <70 mg/dL / 3,9 mmol/L), aber andere Zustände können es imitieren.
Hypoglykämie — Mechanismus und Ursachen
- Adrenerger Anstieg: Sinkender Glukosespiegel → kontraregulatorische Hormone (Adrenalin, Glukagon, Cortisol, GH) → Zittern, Herzklopfen, Schwitzen, Hunger, Angst
- Neuroglykopenie: Gehirn-Glukosemangel → Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Krampfanfälle, Koma (wenn <50 mg/dL)
- Häufige Auslöser: Insulin/Sulfonylharnstoff/GLP-1-RA-Überdosierung; ausgelassene Mahlzeiten; übermäßiger Alkoholkonsum (blockiert Gluconeogenese); Training ohne Kohlenhydratanpassung; Nieren-/Leberinsuffizienz; Insulinom (selten)
Sofortige Behandlung (bei Bewusstsein)
15-15-Regel: 15 g schnell verfügbare Kohlenhydrate (120 ml Saft, 1 EL Zucker/Honig, 3–4 Glukosetabletten) → 15 Minuten warten → erneut messen. Wiederholen, wenn <70. Dann komplexe Kohlenhydrate + Protein-Snack.
Weitere Ursachen von Tremor + Anorexie
- Hyperthyreose: Tremor, Gewichtsverlust, ↑ Appetit (meist), Tachykardie, Hitzetoleranz vermindert
- Alkoholentzug: Tremor, Übelkeit, Angst, Tachykardie, Halluzinationen (12–48 h nach dem letzten Drink)
- Akuter Stress / Panikattacke: Adrenerger Anstieg → Tremor, Anorexie, Dyspnoe, Derealisation
- Medikamentennebenwirkungen: Stimulanzien, Antidepressiva, Bronchodilatatoren, Lithium, Immunsuppressiva
- Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hyponatriämie
- Infektion/Sepsis: Zytokinvermittelte Anorexie; Tremor durch Fieber/Schüttelfrost
- Nebenniereninsuffizienz: Hypoglykämie, Hypotonie, Übelkeit, Hyperpigmentierung
- Parkinson / essentieller Tremor: Tremor in Ruhe/bei Aktion; Appetit meist erhalten, es sei denn fortgeschritten
Wann medizinische Hilfe suchen
- Glukose <70 nicht ansprechend auf Kohlenhydrate
- Veränderter Bewusstseinszustand, Krampfanfall
- Wiederkehrende unerklärliche Hypoglykämie
- Tremor + Gewichtsverlust + andere systemische Symptome
- Unfähigkeit zu essen/trinken >24 h
Bei Diabetikern mit glucose-senkenden Medikamenten: zuerst Glukose messen. Bei Unsicherheit oder Nicht-Diabetikern: dringende Abklärung.
