Essstörungen (ES) sind ernsthafte, biologisch beeinflusste Erkrankungen mit einer komplexen biopsychosozialen Ätiologie. Es gibt keine einzelne Ursache; vielmehr einen „perfekten Sturm“ von Vulnerabilitäten.
Genetische und neurobiologische Faktoren
- Heritabilität: AN 50–60 %, BN 30–50 %, BED 40–50 %
- GWAS: 8 genomeweit signifikante Loci für AN (metabolisch + psychiatrisch)
- Neuralkreisläufe: Veränderte Belohnung (Striatum), kognitive Kontrolle (dlPFC), Interozeption (Insula)
- Neurotransmitter: Serotonin (5-HT1A/2A), Dopamin, Opioid-Dysregulation
- Merkmalsvulnerabilitäten: Schadensvermeidung, Perfektionismus, kognitive Inflexibilität (prämorbid)
Umweltbedingte Faktoren
| Domäne | Risikofaktoren |
|---|
| Familie | Hohe exprimierte Emotion, Verstrickung, Gewicht-/Form-Kommentare, Eltern-ES-Anamnese |
| Peers/Soziales | Gewichtshinweise, Aussehensgespräche, sozialer Vergleich, soziale Medien (Thinspiration/Fitspo) |
| Kultur | Dünn-Ideal, Diätkultur, Gewichtsstigmatisierung, „Clean Eating“-Orthorexie |
| Trauma | Sexueller/physischer Missbrauch, emotionale Vernachlässigung, Mobbing – erhöht Risiko 2–3× |
| Lebensübergänge | Pubertät, College, Schwangerschaft, Wechseljahre – Identitäts-/Körperstörung |
Psychologische Faktoren
Diäten als Gateway
- Kalorienrestriktion → neuroendokrine Anpassungen (↑ Ghrelin, ↓ Leptin, ↓ T3, ↑ Cortisol)
- Verhungern → Essanfälle (biologischer Antrieb) → Entleerungs-/Restriktionszyklus
- Gewichtssuppression (Lücke zwischen höchstem und aktuellem Gewicht) hält ES aufrecht
Störungsspezifische Nuancen
- AN: Restriktionstyp vs. Essanfall-Entleerung; ego-synton; medizinische Instabilität
- BN: Essanfall + kompensatorisch; Normal-/Übergewicht; Scham/Geheimhaltung
- BED: Essanfall ohne Kompensation; Leidensdruck; oft höheres Gewicht
- ARFID: Sensorisch/ängstlich-basierte Vermeidung; keine Körperbildverzerrung
- OSFED: Subthreshold, aber klinisch signifikant
Prävention und Frühintervention
- Gewichtsdiskussion reduzieren; Körperneutralität fördern
- Screening bei Vorsorgeuntersuchungen (SCOFF, ESP)
- Familienbasierte Therapie (FBT) = Goldstandard für Jugendliche
- CBT-E, DBT, IPT für Erwachsene
- Medizinische Stabilisierung zuerst (Refeeding-Syndrom-Risiko)
ES betreffen alle Geschlechter, Altersgruppen, Rassen, Körpergrößen. Früherkennung → vollständige Genesung möglich.
