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Leishmaniose: Formen, Übertragung, Diagnose und Behandlung

Ein Spektrum parasitärer Krankheiten

Leishmaniose wird durch Leishmania-Arten verursacht – protozoische Parasiten, die durch den Stich infizierter weiblicher Phlebotomine-Sandmücken übertragen werden. Die Krankheit ist in 98 Ländern endemisch, mit geschätzten 1,3 Millionen Neuerkrankungen jährlich.

Klinische Formen

Form	Schlüsselarten	Klinische Merkmale
Viszeral (VL, Kala-Azar)	L. donovani, L. infantum	Fieber, Gewichtsverlust, Hepatosplenomegalie, Panzytopenie, Hypergammaglobulinämie. Ohne Behandlung tödlich.
Kutan (CL)	L. major, L. tropica, L. mexicana, L. braziliensis	Hautgeschwüre oder Knoten an der Bissstelle; können in Monaten selbstheilend oder chronisch/entstellend werden („Oriental sore“).
Mukokutan (MCL)	L. braziliensis, L. panamensis	Metastasierte Zerstörung der naso- oderopharyngealischen Schleimhaut; schwere Entstellung.

Diagnose

Mikroskopie: Giemsa-gefärbte Abstriche zeigen Amastigoten innerhalb von Makrophagen.
Kultur & PCR: NNN-Medium-Kultur; PCR zur Artenidentifikation.
Serologie: rK39-Schnelltest für viszerale Leishmaniose.

Behandlung

VL: Liposomales Amphotericin B (Einzeldosis 10 mg/kg oder 3–5-Tage-Kurs); Miltefozin; Paromomycin; Antimoniale (Resistenz in Indien häufig).
CL: Lokale Therapien (intralesionale Antimoniale, Thermotherapie, Kryotherapie) oder systemische Mittel (Miltefozin, Fluconazol, Pentamidin) abhängig von Art und Last der Läsionen.
MCL: Systemische Therapie (liposomales Amphotericin B, Miltefozin) oft kombiniert mit rekonstruktiver Chirurgie.

Prävention

Sandmückenbekämpfung: insektizidbehandelte Netze, Innenraum-Restversprühung.
Persönlicher Schutz: DEET oder Picaridin Repellents, lange Ärmel/Hosen.
Reservoirkontrolle: Töten infizierter Hunde für L. infantum.

Frühe Diagnose und artenspezifische Behandlung sind entscheidend, um Morbidität und Mortalität zu reduzieren.

Erkrankungen des Immunsystems

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