Leichtes RDS bei Frühgeborenen (typischerweise 32.–36. Schwangerschaftswoche) wird mit nicht-invasiver Atemunterstützung und sorgfältiger Überwachung behandelt, um eine Intubation zu vermeiden.
Kerninterventionen
1. Sauerstofftherapie
- Ziel-SpO₂: 90–95 % für Frühgeborene; 94–98 % für Reifgeborene gemäß Leitlinien.
- Applikation: Nasalkaniele (niedriger Fluss) oder Kopfbox; hohe FiO₂ ohne kontinuierliche Überwachung vermeiden.
2. Nasale CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
- Erstwahl bei leichtem RDS. Typischer Druck: 5–7 cm H₂O.
- Stabilisiert Alveolen, reduziert die Atemarbeit und verringert den Surfactant-Bedarf.
- Schnittstellen: Nasalprongs, kurze binasale Prongs oder Maske.
3. Surfactant-Ersatz (selektiv)
- Indiziert bei FiO₂ >0,30–0,40 unter CPAP oder verschlechtertem Atemstatus.
- INSURE-Technik: Intubieren → Surfactant → Extubieren auf CPAP.
- Weniger invasive Surfactant-Applikation (LISA/MIST) gewinnt an Bedeutung.
4. Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement
- Flüssigkeitsrestriktion: 60–80 mL/kg/Tag zu Beginn; anpassen an Urinausstoß, Elektrolyte und Gewicht.
- Flüssigkeitsüberladung vermeiden, die Lungenödem verschlimmert.
- Glukose, Calcium und Natrium engmaschig überwachen.
5. Überwachung auf der Intensivstation
- Kontinuierlich: SpO₂, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Temperatur.
- Seriell: Blutgase (kapillär/arteriell), Röntgen Thorax (Basislinie, dann bei Bedarf).
- Apnoe-/Bradykardie-Überwachung.
Zusätzliche Pflege
- Thermoregulation (Brut oder Strahlenwärmer).
- Frühe trophische Ernährung, Steigerung nach Verträglichkeit.
- Koffeincitrat bei Apnoe der Frühgeborenen.
- Infektionsabklärung bei Risikofaktoren (GBS, prolongierter Blasensprung).
Verlauf
Die meisten Fälle von leichtem RDS klingen innerhalb von 3–5 Tagen ab, da die endogene Surfactant-Produktion zunimmt. CPAP absetzen → Nasalkaniele → Raumluft. Entlassungskriterien: stabil unter Raumluft, trinkt gut, hält die Temperatur.
