Das Atmungssystem leitet sich vom Endoderm ab, speziell der ventralen Wand des Foreguts. Dieser gemeinsame Ursprung erklärt die enge anatomische und funktionale Beziehung zwischen Atem- und Verdauungstrakt.
Entwicklungsabfolge
- Foregut-Bildung: Anteriores primitives Rohr (Endoderm) bildet Foregut, Midgut, Hindgut.
- Respiratorischer Divertikel (Lungenknospe): In der ~4. Woche entsteht eine ventrale Ausbuchtung aus dem kaudalen Foregut – dies ist der Laryngeotrachealrille/-divertikel.
- Tracheoösophageales Septum: Mesodermale Rippen wachsen medial, trennen das ventrale Atemrohr (Trachea) vom dorsalen Verdauungsrohr (Ösophagus). Fehlschlag → Tracheoösophageale Fistel (TEF) mit Ösophagusatresie.
- Bronchialknospen: Trachealbifurkation → primäre (Haupt-)Bronchien → sekundäre (Lappen-: 3 rechts, 2 links) → tertiäre (segmentale) Bronchien bis Woche 7–8.
- Bronchopulmonale Segmente: Jedes tertiäre Bronchium + assoziiertes Mesenchym = funktionelle Einheit (10 rechts, 8–10 links).
- Lungenreifungsphasen: Pseudoglandulär (5.–17. WK), Kanalikulär (16.–25. WK), Saccular (24.–38. WK), Alveolär (36. WK – 8 Jahre). Surfactantproduktion (Typ-II-Pneumozyten) beginnt ~24. WK; ausreichend ~35. WK.
Klinische Korrelate
- TEF/Ösophagusatresie: Polyhydramnios (Fetus kann nicht schlucken), Husten/Würgen beim Füttern.
- Kongenitale Zwerchfellhernie: Posterolaterales Zwerchfelldefekt (Foramen von Bochdalek) → Abdominalorgane hernieren → Lungenhypoplasie.
- Lungenhypoplasie: Oligohydramnios (Nierenagenesie, PROM), platzbesetzende Läsionen.
- Bronchopulmonale Dysplasie (BPD): Frühgeburt + Sauerstoff/Beatmungsschaden → gestoppte Alveolarisation.
Der ventrale Foregut-Ursprung unterstreicht, warum Atemwegs- und GI-Anomalien häufig gemeinsam auftreten.
