Pleuritis ist eine Entzündung der Pleuramembranen (viszeral + parietal), die Lunge und Thoraxhöhle auskleiden. Das Markenzeichen ist pleuritischer Brustschmerz.
Ätiologie
- Infektiös: Viral (am häufigsten: Influenza, Coxsackie, SARS-CoV-2), bakteriell (Lungenentzündungsausdehnung), TB, Pilz.
- Autoimmun: SLE, RA, Vaskulitis.
- Lungenembolie: Infarkt → pleurale Entzündung (oft hämorrhagischer Erguss).
- Malignom: Mesotheliom, metastatisches Karzinom (Lunge, Brust, Eierstock).
- Drogeninduziert: Nitrofurantoin, Hydralazin, Procainamid, Checkpoint-Inhibitoren.
- Trauma/Operation: Postkardiale Verletzungssyndrom (Dressler).
Klinische Merkmale
- Pleuritischer Brustschmerz: Scharf, stechend, schlimmer bei Inspiration/Husten/Niesen; gelindert durch Schienen/Liegen auf betroffener Seite.
- Pleurareibegeräusch (Auskultation: kratzend, zweiphasig).
- Dyspnoe (wenn Erguss groß), Husten, Fieber (wenn infektiös).
Diagnose
- Röntgen Thorax: Erguss (stumpfes Kostenwinkel), zugrundeliegende Infiltration.
- Ultraschall: Sensibel für kleine Ergüsse, leitet Thorazentese ein.
- CT: Parenchym-/Pleuradetail, PE-Protokoll bei Verdacht.
- Thorazentese: Light-Kriterien (Exsudat vs. Transsudat), Zytologie, Kulturen, pH, Glukose, Amylase.
Behandlung
Ursache behandeln:
- Antibiotika (bakteriell), Antivirale
- Antikoagulation (PE)
- Immunsuppressiva (autoimmun)
- Drainage (symptomatischer Erguss)
- Pleurodese (rezidivierend malign)
Analgesie: NSAR Erstwahl; Opioide bei schwerem Schmerz.
Pleuritischer Schmerz ist ein Symptom, keine Diagnose. Die Ursache zu finden, treibt effektive Behandlung an.
