Lungenschabung (pleurale Dekortikation/Decortication) via VATS (video-assistierte thorakoskopische Chirurgie) ist ein palliatives Verfahren für ausgewählte Patienten mit fortgeschrittener COPD und eingeschlossenem Lungengewebe.
Indikationen
- Schwere COPD (FEV₁ <35 % vorhergesagt) mit anhaltender Dyspnoe trotz maximaler medikamentöser Therapie.
- Verdickte, fibrotische viszerale Pleura, die die Lungenausdehnung einschränkt („eingeschlossene Lunge“).
- Rezidivierende Pleuraergüsse oder Empyem, die COPD komplizieren.
- Gescheiterte pulmonale Rehabilitation, Sauerstoff-abhängig.
Verfahren (VATS-Dekortikation)
- 2–3 kleine Thorax-Portale.
- Verdickte viszerale Pleuraschale (Cortex) von der Lungenoberfläche identifizieren und ablösen.
- Fibrines/exsudatives Material debridieren.
- Lokalisierte Flüssigkeit/Empyem evakuieren.
- Lungenreexpansion erreichen; Luftleck ausschließen.
- Thoraxdrainage legen; entfernen, wenn Output <150 mL/Tag.
Ziele & Vorteile
- Lungen-Compliance und -Expansion verbessern.
- Totenraum reduzieren, V/Q-Abgleich verbessern → besserer Gasaustausch.
- Dyspnoe lindern, Sauerstoffbedarf reduzieren.
- Exazerbationsfrequenz/Krankenhausaufenthalte verringern.
Einschränkungen & Risiken
- Kehrt nicht Emphysem oder Atemwegserkrankung um.
- Chirurgische Risiken: Luftleck (verlängert), Blutung, Infektion, Vorhofflimmern, Mortalität ~2–5 %.
- Patientenauswahl entscheidend: multidisziplinäres Review (Pneumologie, Thoraxchirurgie, Anästhesie).
- Kein Ersatz für Rauchstopp, Bronchodilatatoren, Reha, Impfung.
Ergebnisse
Fallserien zeigen symptomatische Besserung bei ~60–70 % nach 6–12 Monaten; Überlebensnutzen unklar. Beste Kandidaten: oberlappen-predominante Erkrankung mit signifikanter Pleuraverdickung.
Dies ist eine Nischenintervention – besprechen Sie es mit einem COPD/ILD-multidisziplinären Team.
