Spannungspneumothorax: Ursachen, Symptome & Behandlung

Pneumothorax

Ein Lungenkollaps, der durch Luftansammlung im Pleuralraum zwischen der Lungenhaut und der Pleura, dem sackartigen Gewebe, das die Lungen umgibt, entsteht, wird als Pneumothorax bezeichnet (pneumo bedeutet „Luft“ und thorax „Brustkorb“).

Ursachen eines Pneumothorax

Ein Pneumothorax kann durch Trauma, etwa eine Schuss- oder Stichwunde, oder spontan auftreten, wenn ein Leck in der Außenwand der Lunge oder in den kleineren Atemwegen (Bronchien oder Bronchiolen) entsteht. Wenn die Lungenverletzung zu einem Lappen aus Lungengewebe führt, der wie ein Einwegventil funktioniert – Luft entweicht beim Einatmen aus der Lunge in den Pleuralraum, kann aber nicht zurückströmen –, spricht man von einem Spannungspneumothorax, der seltensten Form dieser Erkrankung. Mit jedem weiteren Atemzug sammelt sich mehr Luft im Pleuralraum, drückt die Lunge zusammen, bis das Opfer die betroffene Lunge gar nicht mehr ausdehnen kann.

Hämothorax

Manchmal führt eine Verletzung eines großen Blutgefäßes im Brustraum dazu, dass sich Blut um eine oder beide Lungen sammelt, sie zusammendrückt und letztlich zum Kollaps führt. Dies ist ein Hämothorax („hemo“ bedeutet „Blut“). Das gesammelte Blut kann sich im Pleuralraum oder außerhalb der Pleura im Brustraum ansammeln. Viele Hämothoraxe gelten als „spannungsartig“, wenn sie die Lunge so stark zusammendrücken, dass sie sich nicht mehr entfalten kann.

Fortschreiten

Sowohl der Spannungspneumothorax als auch der Hämothorax führen zu einem allmählichen und stetigen Druck auf eine oder beide Lungen. Häufiger betrifft ein Pneumothorax eine Lunge, da der umgebende Pleuralraum einer einzelnen Lunge die Luft einschließt und verhindert, dass sie die andere Lunge beeinträchtigt. Bei einem Hämothorax jedoch sammelt sich Blut oft frei außerhalb der Pleura und verteilt sich schließlich auf beide Seiten.

Auswirkungen

Bleibt die Erkrankung unbehandelt, führt der stetig steigende Druck auf eine oder beide Lungen zu einer respiratorischen Insuffizienz: Die Lungen können nicht genug Sauerstoff aufnehmen oder genug Kohlendioxid (CO2) ausscheiden, um den zellulären Bedürfnissen des Körpers gerecht zu werden. Im weiteren Verlauf kann dies zu einem Atemversagen – der völligen Unfähigkeit der Lunge, Sauerstoff und CO2 auszutauschen –, zu einem kardiovaskulären Kollaps, einem plötzlichen Stillstand des Blutflusses, und zum Tod führen.

Behandlung

Die häufigste Notfallbehandlung bei einem Spannungspneumothorax ist eine Nadelthorazentese, bei der eine Nadel durch die Brustwand in den Pleuralraum eingeführt wird. Der Druck im Spannungspneumothorax zwingt die Luft, den Pleuralraum zu verlassen. Die Langzeitbehandlung umfasst den Einsatz einer Brustdrainage – ein Kunststoffschlauch, der zwischen zwei Rippen in den Pleuralraum eingeführt und an ein Sauggerät angeschlossen wird –, um alle Restluft aus dem Pleuralraum abzusaugen. Da Hämothoraxe fast immer durch den Riss großer Blutgefäße entstehen – entweder aufgrund einer Gefäßwandschwäche oder eines Traumas –, ist eine Operation notwendig, um die Blutung zu stoppen. Eine eingelegte Brustdrainage saugt nach dem Eingriff das verbleibende Blut aus dem Pleuralraum ab.