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Bronchitis vs. Lungenentzündung: Wann ist ein Röntgenbild des Brustkorbs nötig?

Beide sind untere Atemwegsinfektionen, aber **Lungenentzündung beinhaltet Alveolenentzündung (Konsolidierung) während Bronchitis eine Bronchialentzündung ist**. Röntgenbild des Brustkorbs (CXR) ist der Standard zur Unterscheidung.

Klinische Differenzierung

MerkmalAkute BronchitisLungenentzündung
Primäre StelleBronchialrohreAlveolen / Lungenparenchym
Typische UrsacheViral (>90 %)Bakteriell (S. pneumoniae), viral, atypisch
FieberNiedriggradig oder fehlendOft hoch (>38 °C / 100,4 °F)
HustenAusgeprägt, produktivProduktiv, oft rostfarben / „Johannisbeergelee“
AtemgeräuscheRhonchien, Keuchen (diffus)Rasselgeräusche (lokalisiert), bronchiales Atmen, Egophonie
VitalwerteNormale Frequenz, O2-SättigungTachypnoe, Tachykardie, mögliche Hypoxie
CXR-BefundeNormal oder peribronchiale VerdickungLobär/segmentäre Konsolidierung, interstitielle Infiltrate, Erguss

Wann CXR indiziert ist

  • Verdacht auf Lungenentzündung basierend auf Vitalwerten, Untersuchung oder Risikofaktoren (Alter >65, COPD, immungeschwächt, ambulante Behandlung gescheitert)
  • Atypische Darstellung: Hämoptysie, pleuritische Schmerzen, persistierend >3 Wochen
  • Nachahmen ausschließen: Tuberkulose, Lungenkrebs, CHF, Lungenembolie
  • Öffentliche Gesundheit: Ausbruchsuntersuchung (Legionella, Grippekomplikationen)

Wann CXR meist unnötig ist

  • Gesunder Erwachsener mit klassischer viraler Bronchitis: Husten <3 Wochen, keine fokalen Zeichen, normale Vitalwerte
  • Pädiatrische Bronchiolitis (klinische Diagnose)
  • Ressourcenbegrenzte Einstellungen mit starker klinischer Diagnose (WHO-Richtlinien)

Entscheidungshilfen

  • CRB-65 / CURB-65: Schweregrad-Scores zur Leitung von Aufnahme/CXR-Bedarf
  • Point-of-Care-Ultraschall (POCUS): Aufkommende Alternative – erkennt Konsolidierung, B-Linien, Pleuraerguss; keine Strahlung

Klinisches Urteil > starre Regeln. Im Zweifel bildgeben. Strahlendosis ist niedrig (~0,1 mSv); übersehene Lungenentzündung birgt höheres Risiko.

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