Gallenfluss-Stau – Cholestase – bedeutet, dass Galle nicht von der Leber zum Duodenum transportiert wird. Er kann auf der Ebene der Hepatozyten (intrahepatisch) oder der Gallenwege (extrahepatisch) auftreten. Die Ursachen sind vielfältig.
Hauptkategorien
- Medikamente (häufige intrahepatische Ursache): Antibiotika (Amoxicillin-Clavulansäure, Flucloxacillin), Statine, orale Kontrazeptiva, Chlorpromazin, Azathioprin, viele andere. Meist Rückbildung nach Absetzen.
- Lebererkrankungen: Zirrhose, akute Hepatitis (viral, alkoholisch, autoimmun), primäre biliäre Cholangitis, primär sklerosierende Cholangitis.
- Gallenblasen-/Gallenwegerkrankungen: Choledocholithiasis (Gallensteine im Hauptgallengang) – häufigste extrahepatische Ursache. Auch Stenosen, Cholangitis, biliäre Dyskinesie.
- Pankreaserkrankungen: Akute/chronische Pankreatitis (Ödeme komprimieren den distalen Hauptgallengang), Pankreaskarzinom im Kopf (klassischer schmerzloser Ikterus).
- Malignome: Cholangiokarzinom (Gallenwegskarzinom), Ampullakarzinom, metastasierte Lymphknoten, die Gallengänge komprimieren.
- Sonstige: Parasiten (Spulwürmer, Leberwürmer), AIDS-Cholangiopathie, totale parenterale Ernährung (TPN).
Abklärung
- Leberwerte: Erhöhte AP, GGT, Bilirubin (konjugiert > unkonjugiert). GOT/GPT können mäßig erhöht sein.
- Bildgebung: Ultraschall zuerst (nicht-invasiv, erkennt Gallenweitedilatation). MRCP für detaillierte Darstellung des Gallensystems. CT für Pankreastumor.
- ERCP: Diagnostisch und therapeutisch (Steinentfernung, Stenting, Bürstenbiopsie).
Behandlung
Zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab: Auslöser-Medikament absetzen, Antibiotika bei Cholangitis, ERCP bei Steinen/Stenosen, Operation bei resektablen Tumoren, Stenting zur Palliierung. Ursodesoxycholsäure hilft bei einigen intrahepatischen Cholestasen.
