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Kontraindikationen der enteralen Ernährung: Klinischer Entscheidungsrahmen für Sondennahrung

Wann enterale Ernährung nicht indiziert ist

Enterale Ernährung (EN) über nasogastrische, nasoduodenale, Gastrostomie- oder Jejunostomiesonden wird parenteraler Ernährung vorgezogen, wenn der GI-Trakt funktionsfähig ist. Allerdings schließen bestimmte Zustände deren Einsatz aus.

Absolute Kontraindikationen

Zustand	Begründung
Vollständiger mechanischer Darmverschluss	Kein Luminalpassage; EN erhöht Distension, Perforationsrisiko
Schwere Hämodynamikinstabilität / Schock	Splanchnale Hypoperfusion → Darmischämie; zuerst Resuscitation
Unkontrollierte obere GI-Blutung	EN kann Blutung verschlimmern; zuerst endoskopische Kontrolle
Proximale Hochleistung-Fistel	EN-Ausgang > Eingang; erfordert distalen Zugang oder PN
Schwere Malabsorption (kurzer Darm <100 cm, kein Colon)	Unzureichende Absorption; PN zunächst erforderlich

Relative Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen

Zustand	Überlegungen
Schwere Pankreatitis (akut)	Traditionell NPO; frühe EN (jejunal) wird jetzt empfohlen, wenn toleriert
Unbeherrschbares Erbrechen / hohes Aspirationsrisiko	Post-pylorisch (NJ/ND/J) Sonde; Prokinetika; PN erwägen, wenn persistierend
Schwere Koagulopathie (INR >2,5, Thrombozyten <50k)	Perkutane Sondeplatzierung Blutungsrisiko; zuerst korrigieren oder NG verwenden
Gesichts-/Trauma/Anatomie verhindert Zugang	NG kontraindiziert; perkutan (PEG/PEJ) oder chirurgische Jejunostomie erwägen
Fortgeschrittene Demenz / Endstadiumerkrankung	Ethisch: Ziele-der-Versorgung-Diskussion; EN verbessert Überleben/Lebensqualität möglicherweise nicht
Patientenverweigerung	Autonomie respektiert; Patientenverfügung leitet

Entscheidungsfindungsrahmen

GI-Funktion beurteilen: Motilität, Absorption, Integrität
Zugangsweg-Machbarkeit und -Sicherheit bestimmen
Prognose, Versorgungsziele, Patienten-/Surrogatpräferenzen evaluieren
Multidisziplinäres Team: Arzt, Diätassistent, Pflegekraft, Sprach-/Schlucktherapeut, Ethik bei Bedarf
Begründung für EN vs. PN vs. komfortorientierte Versorgung dokumentieren

Schlüsselprinzip

„Wenn der Darm funktioniert, nutze ihn“ – aber nur, wenn Nutzen die Belastungen überwiegt. Frühe EN (24–48 h) bei kritischen Erkrankungen reduziert Infektionen, erhält die Darmbarriere und verbessert die Outcome, wenn nicht kontraindiziert.

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